病原第三十,炮三十一章.ppt

1.浅部感染真菌的种类及所致疾病； 2.白假丝酵母菌、新生隐球菌的生物学特性、致病性、微生物学检查； 3.肺孢子菌的生活史、致病性及实验诊断。 第30、31章 皮肤癣菌的种类及侵犯部位 癣菌属名 侵犯部位 癣菌菌名 皮肤 毛发 甲板 表皮癣菌属 + - + 絮状表皮癣菌 毛癣菌属 + + + 石膏样毛癣菌 小孢子菌属 + + - 奥杜安小孢子菌 第三十章 浅部感染真菌（皮肤与皮下组织感染真菌）? 第一节 皮肤感染真菌 嗜角质性，侵犯角蛋白丰富的浅表组织，如表皮角质层、毛发、甲板等，引起癣症； 通常不侵犯皮下等深部组织和内脏器官，不入血引起全身感染； 外源性、腐生性真菌，从伤口侵入引起皮下组织感染，逐步蔓延至周围组织，少数侵犯内脏和器官。 重要特点： 1.种类与致病性 分为3个属，对人类有致病作用的有20余种。 致病特性 嗜角质蛋白 侵犯部位 表皮、毛发、指（趾）甲 感染方式 接触感染 所致疾病 皮肤癣、甲癣等 一、皮肤癣真菌 压片镜检：取皮屑、指趾甲屑或病发，经l0％KOH溶液消化后，镜检。查到菌丝和孢子即可初步诊断。 培养可确定菌种。 2.微生物检查 寄居于人体皮肤和毛干的最表层的浅部真菌 我国最常见的是糠秕马拉色癣菌 具有嗜脂性，属条件致病菌 侵犯皮肤角质层引起一种慢性、无症状或轻微症状的浅部真菌病，即汗斑（花斑癣） 患者由于遗传、免疫缺陷、油性皮肤、多汗或高温、高湿环境作业以及应用免疫抑制剂等因素而致感染 与脂溢性皮炎的发生有关 二、表面感染真菌（角层癣菌） 二 主要有孢子丝菌与着色真菌，经外伤侵人皮下，一般感染只限于局部，但也可扩散至周围组织。 孢子丝菌经淋巴管扩散；着色真菌经血行或淋巴管扩散。  第二节 皮下组织感染真菌  引起孢子丝菌病(sporotrichosis)，任何年龄均可发病，散发于世界各地，我国以东北地区为多见。 一、申克孢子丝菌 腐生性真菌，广泛分布于土壤、尘埃和植物中。通过创伤皮肤接触染菌土壤或植物，双相型，在自然环境中以霉菌的形式生长，产生有隔菌丝和分生孢子；在体内35～37℃条件下以比较小的酵母型细胞生长。 1.分布及生物学特性 2. 致病性 孢子丝菌性下疳：细菌侵入皮下组织、淋巴管，形成亚急性或慢性肉芽肿，出现无痛性链状硬结（2cm），呈向心性、串状排列。好发于四肢。 免疫功能低下者可出现播散性感染。 可经口或呼吸道侵人，沿血行扩散至其他器官（肝、脾、胰、甲状腺及心肌），最常累及骨骼。 感染途径 损伤皮肤接触感染 所致疾病 血清学检测：凝集试验测病人体内抗体，效价在1：320以上者有诊断意义 皮肤试验：也可用申克孢子丝菌菌苗作皮肤试验，24～48h在局部产生结节，可辅助临床诊断 3.诊断 腐生菌，广泛存在于土壤和木片中，在组织中为厚壁圆形细胞 性状：丝状菌落，有气生菌丝，棕色或黑色，镜下见有隔菌丝和椭圆形的分生孢子（树枝型、剑顶型、花瓶型），为鉴定依据 致病：感染多发于下肢等暴露部位，潜伏期长。患病皮肤呈暗红色或黑色；亦可侵犯深部组织，呈慢性过程，且可发生脑内感染 二、着色真菌 第三十一章 深部感染真菌 医院感染的重要病原菌之一； 侵犯除皮肤及其附属器官以外的深部组织，内脏乃至全身的致病性和条件致病性真菌，又称系统性感染真菌。 第一节 白假丝酵母菌（Saccharomyces albicans） 俗称白色念珠菌（Candida albicans）  人腔道内的正常菌群，为最常见机会致病性真菌。（一）生物学性状：G+菌体圆形，φ3~6μm，以出芽方式繁殖，形成假菌丝和厚膜孢子；类酵母型菌落。 （二）致病性与免疫性 皮肤、黏膜感染：如引起湿疹样皮肤假丝酵母菌病、肛周瘙痒症、指（趾）间糜烂症；鹅口疮、阴道炎、外阴炎、龟头炎、包皮炎、肠炎 内脏感染，如引起肺炎、肾盂炎、败血症等； 中枢神经系统感染，如脑膜脑炎。 引起假丝酵母菌病 （三）微生物学检查法 直接镜检：取皮屑加10%KOH消化后，镜检圆形菌体或假菌丝。 分离培养：沙氏培养基25℃培养1～4天后，形成酵母样菌落。 芽管形成试验：将白假丝酵母菌接种于0.5ml人或绵羊血清37℃1.5h至4h镜检可见芽生孢子和芽管 厚膜孢子形成试验：将假丝酵母菌接种于玉米粉琼脂培养基，25℃48h可在菌丝顶端、侧缘或中间见到厚膜孢子 鉴别和鉴定 (一)生物学性状圆形酵母样细胞，直径4～12μm，外周有肥厚的荚膜，以出芽方式繁殖，但不形成假菌丝。 第二节 新生隐球菌 Cryptococcus neoformans 多为外源性感染，呼吸道吸入孢子是主要感染方式，肺部感染预后良好，可播散至全身其他部位，最易引起慢性脑膜炎，预后不良。 （二）