机械通气笔新进展.pptVIP

呼吸重症患者机械通气护理新进展?? 概 要 一、无创通气技术 二、人工气道吸引术 三、人工气道内湿化管理 无创通气技术 一、概念 除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气 二、适应症 神志清楚 有咳嗽、咳痰能力 血气分析指标达2型呼衰标准（Po260mmHg,Pco250mmHg) 中至重度呼吸困难，伴有辅助呼吸肌的参与和腹部矛盾运动 中至重度酸中毒（PH7.30-7.35）和高碳酸血症 呼吸频率25次/分 三、无创通气的禁忌症 呼吸停止 心血管系统不稳定（低血压、心律失常、心肌梗死） 嗜睡、精神状态损伤、无法合作的患者 有高度误吸的危险性 有粘稠或大量的分泌物 有颅面部创伤、鼻咽部异常 过度肥胖 四、并发症及护理措施 口鼻干燥感：嘱患者适量饮水，覆盖湿无菌纱布。每天口腔护理后涂抹润唇膏。加强气道湿化，注意湿化温度。 眼角膜干燥：经常检查面罩是否漏气，在眼部涂眼膏，嘱患者闭眼。 紧张与焦虑：嘱放松呼吸、耐心解释、床旁监护、加强沟通。 面罩漏气：选择合适的头带、检查管路是否漏气、松紧适合、垫纱布。 胃肠胀气：采取半卧位用鼻呼吸、纱布湿润后覆盖口唇部、按摩腹部、遵医嘱应用增加胃肠蠕动的药物。 面部皮肤的压红和破溃：固定带松紧以伸入两指为宜，避免过紧，选择合适大小的鼻（面）罩。固定带下垫纱布及渗液吸收贴。 误吸：避免饱餐后进行通气;鼓励患者有效地咳嗽排痰;分泌物明显增多且引流不畅者，建立人工气道,床旁备吸引器。 人工气道吸引术 一、操作步骤： 评估病人—吸痰的时机 在病人床边（约50cm）听到痰鸣音 呼吸机高压报警 听诊痰鸣音 评估病人—吸痰的深度 气管切开者约30cm 气管插管者约40-50cm 吸痰前给予吸纯氧2-3min，观察spo2 根据病人的痰液情况判断是否气管内滴入药物 检查吸痰管效期及包装 右手戴无菌手套持吸痰管保持无菌 开放气道 吸引手法：轻送—旋转—提升 时间：小于10-15s 观察：生命体征 痰液情况 回吸NS冲管，将吸痰管缠绕右手中，翻转手套包裹扔医疗垃圾桶 给予2-3min纯氧吸入 听呼吸音，观察患者有无不良反应并记录 气道吸引术的注意事项 无菌操作原则 吸痰时间不超过10-15s 吸痰的时间 吸痰的手法 密切观察病人的生命体征 不当吸痰的不良后果 气道粘膜损伤 加重缺氧 肺不张 心律失常 支气管哮喘患者，可能诱发支气管痉挛 一、概述 呼吸道生理功能 上呼吸道：加温、加湿、过滤 下呼吸道：气体交换 人工气道湿化的目的： 保持呼吸道的温度和湿度 稀释呼吸道内分泌物，易于吸引 人工气道内湿化管理 人工气道湿化的方法 加热湿化器 雾化吸入 气道内滴药 人工鼻 加热湿化器使用要求: 温度设置：32-37℃ 相对湿度：95%-100% 湿化液：无菌蒸馏水或无菌注射用水 湿化量：24h不少于250ml 使用加热湿化器的监测事项： 监测温度：吸入气体温度不超过40.c 监测湿化液量： 湿化液维持在湿化罐标刻线处 湿化罐内要及时加水。 雾化吸入注意事项 雾化器安装在呼吸机送气管路 无菌操作 剩余雾化液及时处理 气道内滴入： 常用气道内间断滴注和持续给药法 一般根据病人痰液粘稠度适时滴入 每次滴入的量3-5ml 滴入湿化液：0.9%NS、0.45%NS、2%NaHCO3 气道内滴入操作注意事项： 吸气相时滴入药液 滴入药液时要沿气管导管壁滴入（注意不要带针头） 滴入速度不要过快 人工气道湿化的标准 分泌物 吸引管 病人 湿化满意 稀薄 顺利通过 安静 呼吸道通畅 湿化不足 粘稠 吸引困难 呼吸困难 紫绀加重 湿化过度 过分稀薄 频繁吸引 痰鸣音多 紫绀加重