医疗损害鉴定-冯正骏.doc

. 医疗损害鉴定 冯正骏 咨询email:fengzhengjun@ 第一节 医疗损害鉴定二元化 一、医疗事故技术鉴定 (一)医疗事故技术鉴定概念 医疗事故技术鉴定，是指由医学会组织有关临床医学专家或和法医学专家组成的专家组，运用医学、法医学等科学知识和技术，对涉及医疗事故行政处理的有关专门性问题进行检验、鉴别和判断并提供鉴定结论的活动。 (二)医疗事故技术鉴定的性质 医疗事故技术鉴定可作为医患双方协商解决医疗纠纷的依据，是卫生行政部门处理医疗纠纷案件的法定依据，是卫生行政部门作出行政处罚的法定依据。医疗事故技术鉴定结论在医疗损害赔偿的诉讼中是证据的一种(不是必然的定案依据)，在医疗事故的行政处理中也是关键的证据。按照《民事诉讼法》的规定，鉴定结论并不当然是诉讼的证据，需要经过质证才能作为证据适用。 (三)医疗事故技术鉴定的依据 2002年4月4日国务院公布《医疗事故处理条例》，《条例》自2002年9月1日起施行。2002年7月31日卫生部依据《条例》，制定并发布《医疗事故技术鉴定暂行办法》，《办法》自2002年9月1日起施行。 (四)医疗事故技术鉴定的启动 卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告或者医疗事故争议当事人要求处理医疗事故争议的申请后，对需要进行医疗事故技术鉴定的，交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。 医患双方协商解决医疗事故争议，需要进行医疗事故技术鉴定的，由双方当事人共同委托负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。 医疗事故技术鉴定不受理患方或医方的单方委托。 (五)医疗事故技术鉴定特点 医疗事故技术鉴定有以下特点： 1.医疗事故技术鉴定的目的，是为卫生行政部门在处理医疗事故时遇到的专门性问题提供的一种技术服务。 2.鉴定机构选择具有高度的专属性。医疗事故技术鉴定只能由医学会组织的医疗事故技术鉴定专家组来完成，不存在选择其他鉴定机构的可能。 3.鉴定结论以医学会的名义发出，不实行鉴定人个人负责制。 　　 4.医疗事故技术鉴定的鉴定结论证据学要求显著宽松。 (六)医疗事故技术鉴定主要解决哪些问题 1.认定事实，根据双方所提供的证据，认定事实经过。 2.认定正确的操作常规，根据事实经过，运用医学知识，提出在各个环节中正确的诊断治疗是什么，即当时的操作常规是什么。 3.对比正确的诊断治疗，确认医院医疗行为是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。 4.运用逻辑知识，分析论证医疗过失行为与医疗损害后果之间是否存在因果关系。 5.医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度。 6.认定是否属于医疗事故及等级。 7.对患者的医疗护理医学建议。 (七)医疗事故技术鉴定的主要流程 1.医患双方协商一致共同向医学会提起鉴定申请，或患方向医疗行政部门投诉由医疗行政部门移交医学会鉴定，或由人民法院根据当事人申请委托医学会鉴定。 2.医学会受理鉴定委托。 3.由申请一方或双方交纳鉴定费。 4.医学会通知双方提交陈述书、答辩书及鉴定所需材料。 5.查看相关专科专家名录并选出需回避的专家。 6.对双方认可的专家随机编号，由医患双方及医学会随机抽号组成专家鉴定组。 7.召开鉴定会，医患双方按先患方后医方的顺序各陈述(答辩)15分钟、专家提问、退庭。 8.专家讨论，出具鉴定结论报告。 9.若不服鉴定报告，向省医鉴会提起再次鉴定。 (八)医疗事故中医疗过失行为责任程度 1.完全责任，指医疗事故损害后果完全由医疗过失行为造成。 　 2.主要责任，指医疗事故损害后果主要由医疗过失行为造成，其他因素起次要作用。 　　3.次要责任，指医疗事故损害后果主要由其他因素造成，医疗过失行为起次要作用。 　　4.轻微责任，指医疗事故损害后果绝大部分由其他因素造成，医疗过失行为起轻微作用。 (九)医疗事故分级 根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级： 一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的； 二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的； 三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的； 四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。 根据卫生部《医疗事故分级标准（试行）》，又细分为： 一级甲等(死亡)和一级乙等；二级甲等、二级乙等、二级丙等和二级丁等；三级甲等、三级乙等、三级丙等、三级丁等和三级戊等；四级共12个等级，其中医疗事故一级乙等至三级戊等对应伤残等级一至十级。 二、医疗过错司法鉴定 医疗过错司法鉴定，是指人民法院在受理医疗损害赔偿民事诉讼案件中，依职权或应医患任何一方当事人的请求，委托具有法定鉴定资质的机构对患方所诉医疗损害结果与医方过错有无因果关系等专门性问题进行分析、判断并提供鉴定结论的活动。由此可见，医疗过错司法鉴定的目的，是为医疗损害赔偿民事诉讼中遇到