心血管内科先天性心血管病专病标准化护理.docVIP

心血管内科先天性心血管病专病标准化护理 【定义】 由于胎儿的心脏在母体内发育有缺陷或部分发育停顿所造成的畸形。 【病理生理】 无分流型（无青紫型） 即心脏左右两侧或动静脉之间无异常通路和分流，不产生紫绀。包括主动脉缩窄、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄以及单纯性肺动脉扩张、原发性肺动脉高压等。 左向右分流组（潜伏青紫型） 此型有心脏左右两侧血流循环途径之间异常的通道。早期由于心脏左半侧体循环的压力大于右半侧肺循环压力，所以平时血流从左向右分流而不出现青紫。如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。 右向左分流组（青紫型） 该组所包括的畸形也构成了左右两侧心血管腔内的异常交通。右侧心血管腔内的静脉血，通过异常交通分流入左侧心血管腔，大量静脉血注入体循环，故可出现持续性青紫。如法洛四联症、法洛三联症、右心室双出口和完全性大动脉转位等。 【体格检查】 一般检查： 生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、心率、心律。 皮肤： 苍白、紫绀（由于右向左分流而使动静脉血混合。在鼻尖、口唇、指(趾) 体检： 1、患儿多有营养不良，躯体瘦小,体重不增，发育迟缓等，并可有蹲踞现象。 2、或有颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等心力衰竭体征；杵状指(趾) （紫绀型先天性心脏病几乎都存在）。 心脏检查： 叩诊：心脏增大。 听诊：奔马律，心脏典型的器质性杂音， 心音低钝。 【临床表现】 （一）呼吸困难 观察要点：呼吸的频率、深度、节律，有无端坐呼吸，有无发绀。 （二）晕厥 观察要点：神志、意识、瞳孔、生命体征，有无视觉模糊、全身无力、头昏眼花、出冷汗等。 （三）心悸 观察要点：注意观察脉搏和心跳的频率、节律等变化。 （四）水肿 观察要点：注意观察水肿的部位，程度，水肿部位的皮肤情况，出入量，体重。 【辅助检查】 （一）三大常规： 检查前告知： 1、测定血液中红细胞、白细胞和血红蛋白含量。 2、用于监测是否存在感染或贫血。 3、常规早晨06：00左右开始抽血。 4、穿宽松袖子的衣服。 正常值： 白细胞：4-10×109∕L 红细胞4.0-5.5×1012∕L 血红蛋白：110-160g∕L 异常值意义： 白细胞＞4.0×109/L具体结合中性粒细胞＞正常值：细菌感染。 白细胞＞4.0×109/L具体结合淋巴细胞＞正常值：病毒感染。 （二）X线片 检查前告知： 1、了解心脏病变的程度。 2、检查单已经记账和预约，地点在门诊二楼放射科，陪检人员会在预约时间内和家属共同陪同。 3、检查没有任何痛苦，请不用担心。 4、不要穿金属性物质的衣物。 5、怀孕或可能怀孕慎做此项检查。 6、检查后报告单由我们为您取回。 异常值及意义：可有肺纹理增加或减少、心脏增大。 （三）心电图 检查前告知： 1、入院常规检查，了解心脏功能有无异常。 2、检查的地点在门诊大楼三楼心电图室。 3、保持情绪稳定，避免过度劳累。 4、不要穿金属性的衣物，取下金属装饰品。 异常值及意义：能反映心脏位置、心房、心室有无肥厚及心脏传导系统的情况。 （四）心脏彩超检查： 检查前告知： 1、检查心脏病变。 2、在情绪平稳的情况下进行检查，如精神紧张、过度劳累、运动等情况下休息30分钟后再行检查。 3、检查时应平卧，全身放松，以免产生干扰。 4、检查单已经记账和预约，我们有陪检人员陪同你的检查全过程，检查后报告单我们会为您取回。 异常值及意义：对心脏各腔室和血管大小进行定量测定, 用以诊断心脏解剖上的异常及其严重程度，是目前最常用的先天性心脏病的诊断方法之一。 【护理问题、护理措施】 （一）胸闷、气促、呼吸困难： 1、卧床休息，取坐位或半卧位。 2、吸氧：根据缺氧状态给予鼻塞或面罩吸氧。 3、监测生命体征，观察患者呼吸频率、深度、节律的变化，有无胸闷、气短、呼吸困难等。 4、指导并帮助患者进行有效咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅。 （二）咳嗽、咳痰： 1、指导患者深呼吸训练，有效咳嗽、咳痰，促进痰液排出。 2、遵医嘱氧喷治疗，使痰液稀释，利于咳出。 3、鼓励患者多喝水，使痰液利于咳出。 4、对痰液咳出困难、惧怕咳痰者，可采用刺激患者咳痰。 5、对咳痰无力患者，可采用鼻导管吸痰。 6、帮助病人翻身，扣击后背有助于防止坠积性肺炎的发生。 7、室内通风可以减少呼吸道感染的发生，一般每次通风30分钟即可，一日2～3次。 8、加强口腔清洁也是不可忽略的一关，每日（尤其是进食后）用淡盐水或温开水漱口，以减少食物残留在口腔内，防止细菌繁殖。 9、每日氧喷治疗2次。 （三）水肿： 1、严重水肿伴有大量胸腔、腹腔积液时协助病人取坐位或半卧