各型bppv的诊断手法及复虾位技巧.pptVIP

* * * * * * * * * Rahko T manoeuvre BPPV 疗效判定 症状消失 Dix—Hallpike test、 HC-BPPV test 或SC-BPPV test阴性 416例BPPV 临床资料 自1997至2007年间，共收集416例BPPV病人，其中男136例，女280例，平均年龄 56岁，PC-BPPV382人，HC-BPPV12人，SC-BPPV3人, NC-BPPV28人，单耳发病390人，双耳发病26人，281人单次复位有效，103人2次或2次以上复位有效，22人属顽固性BPPV，12人接受手术治疗，10例失访。 416例BPPV年龄分布图 416例BPPV病人病因分布图 416不同类型BPPV病例发病情况 406不同病因BPPV病例手法复位效果 药物在BPPV治疗中的作用 复位前 药物治疗可减轻病人在检查/复位时产生的激惹症状1 复位有效者 减轻病人的“眩晕残余症状”，提高病人治疗满意度 复位无效者 服用药物+前庭康复锻炼，实现“带石生存” Bhattacharyya N, Clinical practice guideline: benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 Nov;139(5 Suppl 4):S47-81 复位前-减轻病人在检查/复位时产生的激惹症状1 ……In summary, vestibular suppressant medications are not recommended for treatment of BPPV, other than for the short-term management of vegetative symptoms such as nausea or vomiting in a severely symptomatic patient.…… 使用能够促进前庭代偿的药物如倍他司汀，能够减轻症状，但没有前庭抑制剂的不良反应 Bhattacharyya N, Clinical practice guideline: benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 Nov;139(5 Suppl 4):S47-81 复位有效者-减轻病人“眩晕残余症状”，提高治疗满意度 Clin Neurol 2008;4:107-110 手法复位有效率约80%，其中60%患者会出现“眩晕残余症状” “眩晕残余症状”持续时间16.4±17.6天 原因 1、耳石残片刺激 2、复位后前庭需要重新代偿 3、囊斑功能障碍 4、伴发难以鉴别的其它前庭疾病 使用前庭代偿促进剂倍他司汀，可缓解“眩晕残余症状” 复位无效者-使用药物控制症状，实现“带石生存” 耳石数量少、刺激强度弱、眩晕及眼震阈值高，则病人不会出现眩晕1。 供应耳石器的血管功能状态在BPPV 发病中可能是重要的因素之一2 。 BPPV发病机理除耳石原因外，部分可能和耳石器官、球囊、椭圆囊神经病变有关，BPPV眼震的可能原因是失去了部分球囊/椭圆囊的抑制信息3 。 吴子明，BPPV的诊断治疗，中华耳科学杂志，20003，3，42-45 吴子明，张淑珍等，甲磺酸倍他司汀治疗内耳缺血相关性眩晕的疗效研究，中国听力语言康复科学杂志，2007，5，26-29 马鑫等，后半规管BPPV患者复位中眼震分析，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009.5. 377-380 倍他司汀能够促进前庭代偿、特异性改善内耳供血、抑制前庭传入神经放电率，虽然不能消除病因—耳石，但能够帮助控制耳石导致的眩晕症状。 倍他司汀治疗外周前庭性眩晕Betahistine in the treatment of peripheral vestibular vertigo 设计方案: 双盲、随机对照、多中心研究 11家研究中心参加: 医院、教学医院的ENT中心 病人总数为140人 症状为梅尼埃病或位置性眩晕引起的反复眩晕 梅尼埃病的诊断标准: * AAOO-HNS标准 位置性眩晕的诊断标准： * 典型病史：头部位置改变导致的眩晕，没有听力障碍; * Dix-Hallpike试验：阳性，或可见垂直、旋转性眼震 E Mira [Italy]; Eur Arch Otorhinolaryngol;2003, 260 :73–77 2003 治疗方法：治疗组和安慰剂组的服药方法 倍他司汀: 16 mg Bid 3个月 安慰剂组: 2片 Bid 3个月