CRRT在急诊的应用.ppt

以对流的原理清除体内大中小分子物质。 每天可超滤12-18L的液体，连续进行，模拟肾小球滤过功能。 连续性动-静脉（静脉-静脉）血液滤过 ( Continuous arteriovenous/ venovenous hemofiltration，CAVH/CVVH) 医学课件 * 80年代后广泛用于治疗 --重症ARF --水电解质及酸碱失衡 --MODS,SIRS,Sepsis CVVH已经取代CAVH 连续性动-静脉（静脉-静脉）血液滤过 (CAVH/CVVH) 医学课件 * 以对流的方式清除溶质 应用低流量血滤器 超滤率低，不补充置换液 缓慢连续性超滤 ( Slow continuous ultralfiltration，SCUF) 医学课件 * 临床主要用于： --顽固性水肿 --难治性心衰 --心脏直视手术、创伤或大手术复苏后伴有细胞外液容量负荷增多者。 医学课件 * 高容量血液滤过 ( High vlolume hemofiltration，HVHF) 定义：持续进行CVVH，每天输入置换液50L，则称为HVHF。 Bommel等认为，置换液量12 L／d，患者血浆细胞因子水平无变化,50 L／d可以降低血浆细胞因子水平。 医学课件 * 弥散为主 应用低流量血滤器 逆向输入透析液 CVVHD已取代CAVHD 连续性动-静脉(静脉-静脉)血液透析 ( Continuous arteriovenous/ venovenous hemodialysis, CAVHD/CVVHD ) 医学课件 * 1987年Uldall提出CVVHD至少比CVVH多两个优点： 能更多地清除小分子物质，对于重症ARF或伴有MODS者，可以维持血浆BUN在25 mmol／L以下； 每小时平衡液量减少。 医学课件 * 在CVVH基础上加做透析以弥补对氮质清除不足的缺点 对流加弥散，不仅增加了小分子物质的清除率，还能有效清除中大分子物质。 CVVHDF已取代CAVHDF。 连续性动-静脉(静脉-静脉)血液透析滤过 (Continuous arteriovenous/ venovenous hemodiafiltration, CAVHDF/CVVHDF) 医学课件 * 1995年BeHomo报道了87例败血症合并重症ARF应用CVVHDF的经验。认为生存率提高的原因是： --清除炎性介质同时可以有效控制氮质血症； --滤器膜生物相容性好，减少了炎症因子的活化。 医学课件 * 以CVVHD为基础，通过控制血滤器两端的跨膜压，使血滤器动脉端为正超，静脉端为反超。 弥散和对流清除作用同时存在。 可在显著减少置换液使用量的情况下，清除大、中、小分子物质。 连续性高流量血液透析 (Continuous high flux dialysis ,CHFD) 医学课件 * CHFD是对流及弥散最优化的结合，弥补CVVHD对中分子物质的清除不足。 适合于高分解代谢伴全身炎症综合征的患者。 CHFD是不用置换液的CVVHDF 连续性高流量血液透析(CHFD) 医学课件 * 应用血浆滤过器连续分离血浆 滤过的血浆进行吸咐 净化治疗后的血浆返回体内 连续性血浆滤过吸咐 （Continuous plasma filtration absorption, CPFA) 医学课件 * CPFA选择性去除炎症介质、细胞因子、内毒素和活化的补体，减少低血压发生率，最终降低死亡率。 临床上主要用于内毒素及促炎症介质的去除。 连续性血浆滤过吸咐(CPFA) 医学课件 * 血浆置换 系将患者血液引入血浆交换装置，将分离出的血浆弃去，并补回一定量的血浆，藉以清除患者血浆中抗体，激活免疫反应的介质和免疫复合物。 医学课件 * 医学课件 * 血液灌流 血液灌流是借助于体外循环使血液通过有吸附作用的装置( 吸附罐) 来清除血液中外源性或内源性毒物，即血中的毒物被吸附到具有丰富表面积的固态物质上，从而达到血液净化的一种方法。 医学课件 * 抗凝方法 血透及血滤：肝素首剂0.5-0.8mg/kg，继以8mg/h(4-12)维持，前稀释血滤可减少肝素的用量。 血液灌流：肝素首剂1.5-2mg/kg,继以10-15mg/h维持。 医学课件 * ARF合并心血管功能衰竭、血流动力学不稳定 间歇性血液透析快速排除液体，易加重血流动力学不稳定，减少肾灌注，延长肾功能的恢复。 CRRT可作缓慢持续的液体清除，血流动力学稳定。因此，CRRT可预防这种肾损害。 在急诊的应用　 医学课件 * CRRT作为一种新技术，在重症急性肾功能衰竭、全身炎症反应综合征(SIRS)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、