ERCP技术的临床应用.ppt

Company Logo ERCP技术的临床应用 目 录 什么是ERCP? 1 术前准备 2 ERCP操作流程 3 术后并发症及护理事项 4 一、什么是ERCP？ ERCP定义 Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography 内镜下 逆行 胆胰管造影术 是应用十二指肠镜对胆胰管开口进行插管和注射造影剂，使胆胰管在X线下显影，以诊断、治疗胰胆系统疾病的一项检查技术。 1、应用范围 诊断性ERCP： 用于怀疑有胆系、胰腺疾病和一些其他相关疾病的诊断， 是目前公认的诊断胰胆疾病的金标准 治疗性ERCP： 胆总管结石诊治 胆管良恶性狭窄的诊治 胰腺疾病的诊治 应用范围 2、胆道梗阻 引起的黄疸 1、胰腺疾病 6、胰管或胆管的组织活检 5、Oddi括约肌测压 临床、实验室或影像学检查支持胰腺或胆道疾患（如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等） 2、ERCP适应症 胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等 3、胰腺或胆道疾患 4、原因不明的 胰腺炎 3、禁忌症 严重的心肺或肾功能不全者 急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作 （胆源性除外） 对碘造影剂过敏 禁忌症 二、术前准备（器械） 长度：260、400、480 cm 直径：0.018、0.025、0.035、0.038 直头、J型头 不同硬度：黄斑马 绿斑马 作用：插管 超选胆管 测量狭窄段长度 1、导丝 6-7Fr，尖端逐渐变细至3-5Fr 优势：头短纤细，便于插管 劣势：不能随意调整角度 2、造影导管 切开刀：调整刀弓（拉、松、塑形） 目的：插管、超选胆管（刀弓反弹） 3、切开刀 4、扩张气囊 乳头气囊扩张（EPBD） 气囊大小-- 结石、胆管 气囊中部置于狭窄部位 注射稀释的造影剂（1:1） 透视--狭窄环消失/预定口径 5、取石网篮 网篮越过结石后再张开 回拉并上下晃动网篮将结石陷入 回收网篮使其处于半闭合状态 先下后上，先小后大 避免一次套取过多结石 网篮变形及时修整 6、取石球囊 体外检查气囊是否完好，在结石上方充盈气囊， 结石取出最后造影检查 7、鼻胆引流管 作用：充分引流、解除梗阻、控制感染 1. 严格把握适应症，评估手术危险，操作难度，为减少操作风险而进行的术前处理（预防性的抗生素应用），内镜检查的时机把握等。 2. 术前病人及家属知情同意并签字。告知操作风险及相关可能的并发症。ERCP是高技术含量、高风险的内镜操作，需要让患者及家属充分了解操作过程、手术收益及可能出现的并发症。 二、术前准备 3. 术前作碘造影剂过敏试验。术前禁食6-8小时。 4. 术前用药：哌替啶50mg肌注，可静注解痉灵20mg，以减少患者术中的不适反应。（山莨菪碱10mg 肌注，术前口服利多卡因胶浆） 5. 对于需要行十二指肠乳头切开的病人，应提前一周停用抗血小板药物以及抗凝药物，术前检测血小板和凝血指标。 二、术前准备 麻醉选择 局麻(病人较痛苦） 非气管插管全麻（常用） 经鼻腔插管全麻（实施起来比较繁琐） 非气管插管全麻 物品准备： 吸氧管 鼻咽通气道 简易呼吸器（必须要有） 药品准备： 瑞芬太尼 （4ug/ml 20ug/ml) 丙泊酚(1%) 右美托咪啶(4ug/ml) 欧贝 爱络 尼松或其他非阿片类镇痛药 抢救药品： 麻黄碱 阿托品 尼卡地平 瑞芬的配制方法： 方法一：1mg加入250ml生理盐水中（4ug/ml) 1mg稀释到50ml（20ug/ml) 方法二：1mg稀释到10ml，取9ml稀释到45ml （20ug/ml), 剩余1ml稀释到10ml，取8ml 稀释到20ml（4ug/ml) 右美的配制方法： 1支200ug稀释到50ml（4ug/ml) 1.插镜 三、操作流程 2.寻找乳头 3.插管方法 先造影，后插管 造影导管插管 切开刀插管 使用导丝引导 选择性插管 乳头针刀切开 4.乳头括约肌切开（EST) 器械:拉式弓形刀，保留导丝 电流:纯切、混合或脉冲模式 方向:胆道轴线（11~12点） 速度:缓缓匀速，避免“原地不动”或“拉链式” 长度:以便于结石取出为原则 5.鼻胆管放置方法 6.鼻胆管引流术（ENBD） 四、胆总管结石的ERCP诊疗 五、ERCP EST Company Logo