肺部感染远性疾病.ppt

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肺部感染远性疾病

掌握肺炎的分类和诊断程序 重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗 了解其它病原体所致肺炎的临床特点和诊断 授课内容 肺炎概述 病因和发病机制 分类及表现 (解剖分类、病因分类、环境分类) 诊断与鉴别诊断 治疗与预防 细菌性肺炎 肺炎球菌肺炎 金葡菌肺炎 其他病原体所致肺部感染 肺炎支原体肺炎 病毒性肺炎(传染性非典型肺炎) 侵袭性曲霉菌病 肺炎(pneumonia)是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症 病因以感染最多见 其他尚可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物引起。 发病率高: 90年代 欧美 CAP 12‰;HAP 5-10‰ 近年发病率有增加的趋势 病死率高: WHO肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因 我国则居第5位 发病率与死亡率高原因 社会人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免疫功能低下 医院获得性肺炎发病率增高 病原体变迁、病原性诊断困难、细菌耐药性增加 病因和发病机制 是否发生肺炎决定于两个因素 病原体 宿主因素 病原体数多、毒力强 宿主免疫防御损害 病原体引起肺炎途径 空气吸入 血行播散 临近感染部位蔓延 误 吸(误吸上呼吸道定植菌、胃肠道的定植菌,人工气道吸入环境中致病菌) 病理: 充血水肿、纤维蛋白渗出及细胞浸润、 少数病菌引起组织坏死 肺炎分类 (一)解剖分类 2、小叶性肺炎(lobular pneumonia) 即支气管肺炎(bronchopneumonia):炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡 多继发于其他疾病:支气管炎、支气管扩张等 病原体:肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒及支原体等 体征:常可闻及湿罗音,无实变体征 X线:沿肺纹理分布的不规则、斑片状、边缘模糊阴影,下肺多见 3、间质性肺炎(interstitial pneumonia) 以肺间质为主的炎症 病原体:细菌、支原体、病毒、肺孢子菌等引起 病理:累及支气管壁和支气管周围,有肺泡壁增生及间质水肿 X线:一侧或双侧肺下部的不规则条索状、网格状密度增高阴影,可有小片状肺不张阴影 (二)病因分类 生物性肺炎: 细菌性肺炎 非典型病原体所致肺炎(军团菌、支原体和衣原体等) 病毒性肺炎(腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等) 真菌性肺炎(白色念珠菌、曲菌等) 其他病原体所致肺炎(立克次体、弓形体等) 物理性肺炎:放射性肺炎 化学性肺炎:胃酸吸入、类脂性肺炎(吸入油脂物质) 过敏性肺炎:“饲鸽者肺”(对鸟粪中动物蛋白过敏) (三)患病环境分类 1. 社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP) 在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 病原体: 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、支原体、衣原体、病毒等 临床诊断依据 新近出现的咳嗽、咳痰或原有的呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰,伴或不伴胸痛 发热 肺实变体征和/或闻及湿罗音 WBC10×109/L或4×109/L,伴或不伴N核左移 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液 1-4项中任何1项加第5项,并除外非感染性诊断 2. 医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP) 亦称医院内肺炎(nosocomial pneumonia),在入院时不存在,也不处于潜伏期,而于入院48小时后在医院(老年护理院、康复院)内发生的肺炎。HAP还包括呼吸机相关性肺炎(VAP)和卫生保健相关肺炎(HCAP) 病原体: 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷白菌、不动杆菌属等 有感染高危因素患者为铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷白菌等 临床诊断依据 X线检查出现新的或进展的肺部浸润影 发热超过38℃ 血白细胞增多或减少 脓性气道分泌物 2-4项中任何2项加第1项 鉴别: 非感染性肺部阴影疾病:肺不张、心力衰竭、基础疾病肺侵犯、药物性损伤、肺栓塞和ARDS (一)确定肺炎诊断 首先,把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来 其次,把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来: 1、肺结核 2、肺癌 3、急性肺脓肿 4、肺血栓栓塞症 5、非感染性肺部浸润 (二)评估严重程度 意义:决定治疗方式和措施,与预后关系密切 通常,肺炎严重性决定于:局部炎症程度、肺部炎症播散和全身炎症反应程度 尚无普遍认同的重症肺炎诊断标准,大多关注肺部病变范围、器官灌注和氧合状态 如需要呼吸支持、循环支持和加强监护和治疗可认为是重症肺炎 2007美国成人CAP共识指南的诊断标准 主要标准 需要有创机械通气 感染性休克需要血管

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