肺部疾病的殿ct鉴别诊断.pptVIP

肺部疾病的CT鉴别诊断 昆明医学院第一附属医院呼吸内科李兴文 肺结核球 肺结核球 肺结核球 肺结核球 炎 性 假 瘤 肺 曲 菌 球 腺 瘤 肺错构瘤 肺错构瘤 肺错构瘤 肺错构瘤 肺错构瘤 肺小腺癌 肺小腺癌 肺小腺癌 肺小腺癌 肺鳞癌 肺囊肿 肺囊肿 肺结核空洞 肺结核 慢性肺脓肿空洞 肺鳞癌 癌性空洞 肺大泡 含气肺囊肿 支气管扩张 肺不张 肺不张 肺实变 肺实变 干酪性肺炎 肺栓塞 肺栓塞 肺栓塞 肺梗塞 肺梗塞 肺间质病变 肺间质病变 肺间质病变－－界面征 肺间质病变 肺间质病变 间质性肺炎 肺间质病变 肺结节病 肺结节病 肺结节病 急性粟粒型肺结核 慢性粟粒型肺结核 矽肺 矽肺 肺泡细胞癌 转移性肿瘤 肺组织细胞增生症x 肺组织细胞增生症x 肺组织细胞增生症x 肺间质病变 过敏性肺泡炎 肺泡细胞癌 卡氏肺囊虫病 卡氏肺囊虫病 卡氏肺囊虫病 病情进展，CT 以网格影、囊状 影为主要表现 晚期出现蜂窝 3 以磨玻璃影为主的疾病 磨玻璃样病变 肺泡细胞癌（alveolar Cell Ca.）-两肺弥漫分 布，为广泛型 以磨玻璃影 为主要表现 两肺多发囊性 支气管扩张 大片状阴影 右上肺大片 密影，尖端 指向肺门 纵隔窗： 右肺中叶大片密影，下缘以水平裂为界，上缘模糊，病灶内有支气管充气征 纵隔窗 右上肺尖后段大片密影，边缘模糊，有纤维条索状阴影，病灶内有虫蚀状空洞。 外周动脉栓塞： 近侧血管增粗， 远侧血管稀疏 变细 增强片可见血管进入病灶内，为供养血管征，具相对特异性 右肺动脉干栓塞：肺动脉主干增粗，增强后可见右肺动脉充盈缺损 楔形阴影，底朝胸膜，尖端指向肺门 纵隔窗 弥漫性肺病 1 以线状、网格状为主的疾病 小叶间隔增厚 小叶核心增粗 胸膜下线 螺旋薄层CT扫描，骨算法 重建 薄层（1mm）高分辨法 CT扫描、重建。蜂窝肺 表现 支气管血管束增粗 两侧肺门及肺门周围结节状网格状阴影 病情进展，以上表现更为明显 早期纵隔窗： 两侧肺门淋巴 肿大 2 以弥漫性结节为主的疾病 大小一致， 密度相等， 分布均匀。 大小不等，密度不均，分布不均匀 结节随机分布 大小不一，密 度较高， 结节随机分布 大小不一，密 度较高， 表现为两肺弥漫分布的粟 粒状或小结节状影，也可 为斑片影。分布不均匀， 以中、下野的病灶居多， 少数可表现为慢性弥漫性 肺间质病变，呈网格状纹 理，并出现Kerley B、C线 两肺多发小节，大小不一密度均匀，边缘不整，有些结节内有空洞 早期以两肺弥漫性小结节为主的表现 * * 肺部单发球形病灶 1.5×2.0cm的球形 病灶，边缘有纤维 条索阴影,平扫CT值 35-57Hu 增强扫描：CT值35-58Hu， 病灶不强化 病灶内钙化点，邻近胸膜增厚 增强后呈周围环形强化 边缘光滑锐利，无毛刺分叶，直径多小于4cm 菌球与洞壁之间形成一半月形透亮带 CT表现无特异性，边缘光滑，增强明显,动态观察无明显变化。 球形病灶中见苞米花样 钙化， 病灶内见点状钙化灶和水样密度阴影 左肺上叶尖后段错构 瘤（Hamartoma) 平扫CT值-20Hu 增强扫描：病灶CT值 20Hu，有强化 病灶内密度较均匀 右肺中叶外侧段小腺癌 （AD.CA）-病灶呈浅 分叶状，直径约18mm， 平扫CT值约24Hu 增强扫描： CT值约80Hu，病灶有明显 强化 病灶远端可见胸膜 凹陷征，毛刺征 病灶内密度不均匀， 可见小结节堆聚 右肺下叶中高分化鳞癌 （SQ.CA）-病灶边缘毛糙 ，内见偏心空洞，内壁不 规则，见结节向腔内突起 含液囊肿，边缘光滑锐利 增强后不强化 与胸膜有分界 空 洞 左肺上叶壁厚薄不均的空 洞性病灶，空洞的内径约 11mm的空洞 空洞病灶内壁较光整， 其内无液平、结节灶， 病灶边缘见长毛刺， 周围见斑点灶 厚壁空洞，周围环形 强化，其内有液气平 面 右肺下叶中高分化鳞癌 （SQ.CA）-病灶边缘毛糙 ，内见偏心空洞，内壁不 规则，见结节向腔内突起 厚壁空洞，内壁不规则，有胸膜凹陷征 空 腔 两肺多个透光空洞，边缘薄 左肺薄壁空洞， 结合病史，诊断 为含气肺囊肿 * * *