颅内压增高积病人的护理.ppt

1. 颅 内 压概念 颅腔内容物对 颅腔壁所产生 的压力 2、颅内压正常值 （3）颅内容积代偿 可分两大类 (一 ) 颅腔内容物的体积或量增加 1 脑体积增加：脑水肿 2 脑脊液增多 ：脑水肿 3 脑血流量增多 (二 ) 颅内空间或颅腔容积缩小 1 颅内占位性病变：脑肿瘤 2 先天性畸形 ：狭颅症 3 大片凹陷性骨折 头 痛： 出现较早，持续性、搏动 性伴阵发性加剧 恶心、呕吐：喷射状、小儿首发 视乳头水肿：客观指征 视力↓甚至失明 对于原因不明或暂时不能解除病因者处理 A. 脱水治疗 B. 激素治疗 C. 过度换气 D. 冬眠低温治疗 E. 手术 (4)头痛、呕吐 （二）防止颅内压骤然升高的护理 1 保持安静，加强心理护理 2 保持呼吸道通畅：清理呼吸道分泌物、托起下颌防止颈部过曲、据病人情况尽早气管切开、重 视基础护理 3 避免剧烈咳嗽和便秘：避免咳嗽感冒、多吃蔬菜、水果、给予缓泄剂、开塞露肛用 、 禁忌高压灌肠 4 协助医师及时控制癫痫发作 （三）防止颅内压升高的护理 7 密切观察病人的病情 8卧位：一般清醒病人取半卧位，抬高床头30-45 度，以利颅内静脉回流 9饮食，记录出入量 10颅内压增高病人的禁忌：禁忌腰穿、禁忌高位灌肠、禁忌使用度冷丁、禁忌使用吗啡。 11可用颅内压监护仪进行颅内压监护。 （二）防止颅内压骤然升高的护理 防止颅内压骤然升高的护理：(1)呼吸道梗阻。(2)胸内压升高：压力通过无瓣的脑静脉直接传导至颅内，使颅内压升高(3)血中二氧化碳分压升高，脑血管舒张，脑血流量增加，使颅内压更加增高。(4)剧烈咳嗽，用力排便。(5)癫痫发作。 （三）症状护理 1 高热 2 头痛 3 躁动 4 呕吐 （四）脱水治疗的护理：观察电解质及血糖的指标、记录24小时出入量、逐渐减少脱水剂的量、冬天防止甘露醇结晶、注意甘露醇的滴速； （五）激素治疗的护理 （六）辅助过度换气的护理 （七）冬眠低温治疗的护理 解剖学基础 图示 小脑幕裂孔解剖图示 小脑幕切迹疝----颞叶钩回疝 枕骨大孔疝---- 小脑扁桃体下疝 ( 最常见 最有意义 ) 大脑镰疝 小脑幕切迹上疝 ①静脉快速推注20%甘露醇和速尿 ②有脑室引流患者，打开引流管，放出脑 脊液，降低颅内压 ③保持呼吸道通畅 ④密切观察病情（意识、瞳孔、生命体征监测）并记录 ⑤做好术前准备，及各项急救工作 护理 2.护理措施 护理 2.护理措施 护理 2.护理措施 护理 护理 脑疝 解剖学基础 颅腔被小脑幕分成幕下腔（容纳小脑、脑桥及延髓）和幕上腔。幕上腔又被大脑镰分隔为左右两部分（容纳左右大脑半球）。 通过小脑幕裂孔有中脑和动眼神经，邻近有颞叶的钩回和海马回。 颅腔与脊髓腔相连处称枕骨大孔，延髓与脊髓在此孔处相连，小脑扁桃体位于延髓下端背侧。 枕骨大孔 大脑镰 小脑幕裂孔 枕骨大孔解剖图示 脑疝的分类 小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝) 幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下 分类 幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。 枕骨大孔疝 分类 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 小脑幕切迹疝的临床表现 ① 高颅压症状：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安； ② 意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷； ③ 瞳孔变化：双侧瞳孔不等大，光反应消失； ④ 运动障碍：出现对侧肢体上运动神经元瘫痪； ⑤ 生命体征紊乱：血压升高、呼吸慢而深，脉搏慢而有力。 枕骨大孔疝的临床表现 多由于后颅窝占位病变，使小脑扁桃体经枕骨大孔，疝入颈椎椎管内，压迫延髓呼吸心跳中枢。 由于颅后窝容积小，对颅内高压的代偿能力较差，病情进展快，病人常表现剧烈头痛，反复呕吐，颈项强直，强迫头位，瞳孔早期无改变，意识障碍出现较晚，个别病人甚至到临终前仍呼之能应。 枕骨大孔疝的尸解图片 枕骨大孔疝 枕骨大孔疝的临床表现 ① 颅内压增高的症状； ② 颈项强直，强迫头位； ③ 生命体征紊乱较早，意识改变较晚； ④ 早期出现呼吸骤停。 脑疝诊断 头痛、呕吐，视乳头水肿，突然昏迷。 昏迷后一侧瞳孔散大，偏瘫，为小脑幕切迹疝。 突然呼吸不规则或停止，为枕骨大孔疝。 * * 颅内压增高患者的护理