王国干血流动力学监信测进展.pptVIP

血流动力学监测进展 中国医学科学院 阜外心血管病医院 王国干 血流动力学监测 指对循环系统中血液运动的规律性进行定量地、动态地、连续测量和分析，包括分析作用力、流量和容积等，从而进一步了解病情发展和指导临床治疗。 常用血流动力学参数 心脏前负荷参数： 中心静脉压力(CVP)、肺动脉嵌顿压(PAWP)、 心室舒张末容积。 心脏后负荷参数： ? 体循环阻力(SVR) ； 肺循环阻力(PVR)。 心肌收缩力参数： 每搏输出量(SV)、心室每搏做功指数(LVSWI)、射血分数(EF)、每搏输出量指数(SVI)、心输出量(CO)、心脏指数(CI) 。 心率，血压。 血流动力学监测方法 Swan-Ganz导管 PiCCO监测技术 床旁超声心动图监测 经食管超声心动图监测 Swan-Ganz导管 1953美国Rochester大学Lategola等完成气囊导管导向进入肺动脉的动物实验。 20世纪60年代末期，Swan和Ganz合作，提出气囊漂浮导管的设计， Edwards公司生产用于右室和肺动脉压力监测的气囊漂浮导管--Swan—Ganz导管。 1970年Swan采用Swan—Ganz导管对重症心脏病患者进行血液动力学监测，测量PAWP，从而对左心功能状况的判断有了突破性发展。显示了血液动力学监测在危重病人治疗中的意义。 Swan-Ganz导管 问世30余年来，导管材料和制作技术有极大的改进，功能也增加。 能提供压力监测，还可测定心输出量、肺循环阻力、体循环阻力、心脏起搏、血氧等功能。 Swan-Ganz导管操作 穿刺：右颈内V、左锁骨下V、股V、贵要V 。 可以床旁操作，借助气囊漂浮作用而进入右心房、右心室、肺动脉、肺小动脉分支。 测量CVP（上腔静脉压、下腔静脉压、右心房压）、右心室压、肺动脉压。 导管进肺小动脉分支，气囊充气将肺小动脉塞住，测得肺动脉楔压（PAWP），反映从左心经过肺循环传递回来的压力变化，当肺静脉与二尖瓣无梗阻时PAWP（平均压）与左心室舒张压一致。 Swan-Ganz导管类型 最常用Swan—Ganz导管： 7F、四腔导管 两个压力接头、气囊充气接头、热敏电阻接头 监测压力(RAP、RVP、PAP 、PAWP)； 监测CO； 依据这些参数并结合血压、心率等还可计算： 左、右心室作功（LVW、RVW）； 外周循环阻力SVR=(BPm-CVP)×80/CO、 肺循环阻力PVR=(PAPm-PCWP)×80/CO 每搏血量（SV）。 Swan-Ganz导管四腔 Swan-Ganz导管类型 晚近Edwards公司七腔Swan—Ganz导管 两个压力接头、气囊充气接头、热敏电阻接头、热敏阻丝接头、光学模块接头、VIP接头。 连接Vigilance监测系统， 具有常用Swan—Ganz四腔导管功能； 测定连续心排量(CCO)、连续心指数(CCI) 、连续舒张末期容量(CEDV)、右室射血分数(RVEF)、混合静脉氧饱和度(SVO2) 等功能。 Swan-Ganz导管六腔 Swan-Ganz导管参数 中心静脉压(CVP--右房压、上、下腔静脉压)：正常：0~5mmHg。 右室压力（RVP）： 正常： RVPs 20~30mmHg； RVPd 0~5mmHg 。 肺动脉压力(PAP) ： 正常：PAPs 20~30mmHg； PAPd 8~12mmHg； PAPm 10~20mmHg。 Swan-Ganz导管参数 肺动脉嵌顿压(PAWP)：正常：4~12mmHg。 在无肺血管病变、无二尖瓣病变，PAWP反映左房压和左室舒张末压。 当PAWP18 mmHg，提示左心功能不全，可出现肺淤血、肺水肿。 对缺血性心脏病患者，如出现不明原因的PAWP升高，应警惕心肌缺血的可能性。 可以鉴别肺水肿的产生系由左心衰竭引起（PAWP增高）或系ARDS肺部损伤所致（PAWP正常）。 肺动脉嵌顿压 肺动脉嵌顿压 Swan-Ganz导管参数 心输出量测定(热稀释法)： 向右房注射一定量的冷生理盐水，其随血液的流动而被稀释并吸收血液的热量，温度逐渐升高到与血液一致。这一温度稀释过程由导管前端的热敏电阻感应，监测仪测定血液温度变化，记录温度-时间稀释曲线， 曲线下面积与CO呈反比，根据Hamilton方程,监测仪自动计算出CO及CI； 根据曲线斜率计算出右心室射血分数(RVEF)。 CO测定方法 CO测定方法 CCO测定方法 连续CO测定法： 原理同CO，在导管右心段有一段加热导丝（热敏阻丝），间断性向血液内发放小的脉冲能量使血温升高，导管前端的热敏电阻感应血温变化，监