术前准备和术前用药.ppt

麻醉设备的准备与检查 监护设备的检查 意识状态 心电、血压 脉搏血氧饱和度 气体监测(氧、二氧化碳) 麻醉气体监测 肌松 麻醉期间病人监测与输液 监测 意识状态 循环系统 呼吸系统 肌肉松弛 体温 输血、输液 晶体 胶体 血液 神经系统监测 对话，指令性动作 脑电图 BIS：98-100 Awake 60-75 MIA 45-60 GA 听觉诱发电位 ABR 颅内压 无创性脑血流监测 循环监测 心电图 脉搏 血压：无创、有创 尿量 S-G导管：PAP，CVP，CO， PCWP TEE PiCCO 呼吸监测 呼吸频率、幅度、通畅程度 通气量监测:Vt, MV P-V curve 吸入、呼出氧浓度 呼气末二氧化碳分压 脉搏血氧饱和度 动脉血气分析 体温监测 体表温：皮肤温、腋温 口腔温(鼻咽温) 食管温 血液温 直肠温 膀胱温 Mean temperature = 0.85 T core + 0.15 T skin 其他监测 肌松：四个成串刺激(TOF) 血糖、尿糖 凝血：ACT，TEG 离子：K+，Na+, Cl-, Mg2+, Ca2+ ASA的基本检测标准 标准一：基本检测要求 1.具有执照的麻醉师监测，麻醉医师不能 擅自离开病人。 2.病情发生变化，麻醉医师必须守护在病 人旁进行严密的监测和积极的处理。 3.如果监护仪受到干扰，允许暂时中断检 测而更换其他检测设备继续检测病人。 ASA的基本检测标准 标准二：基本检测项目 1.吸入氧分量（FIO2） 2.脉搏氧饱和度（SpO2） 3.呼气末二氧化碳分压（PETCO2） 4.心电图（ECG） 5.血压和脉搏（BP and P） 6.体温（T） 输液种类 晶体液 乳酸钠林格液 0.9% 氯化钠 葡萄糖 其他 胶体液 血浆 白蛋白 右旋糖酐 羟乙基淀粉 明胶 人体正常体液分布 影响体液容量的因素 Body fluid TBW (%) Adult male TBW(%) Adult female TBW(%)  Infant Normal 60 50 70 Lean 70 60 80 Obese 50 42 60 年龄、性别、胖瘦 Daily intake (ml/day) Daily output (ml/day) Drinking 1300 Urine 1500 Water in food 900 Lungs 400 Water of oxidation 300 Skin 500 Stool 100 Total 2500 Total 2500 体内外水的运动(Water movement between outside-inside of body) 围术期生理病理体液需要量 每日正常基础生理需要量； 麻醉前禁食后液体缺少量； 麻醉前病人存在非正常的体液丢失； 麻醉期间体液在体内再分布（第三间隙分布）。 Preoperative Preparation and Preoperative Medication Purpose of preoperative medication 将病人的状态调整至最佳 做好各方面的准备，预计可能出现的问题 制定出麻醉的最佳方案 Content of preoperative preparation 精神、体格方面的准备 禁食、水 禁烟 调整治疗性药物 恰当的麻醉前用药 准备好麻醉用具、设备及药品 签定麻醉同意书 Fasting guidelines in children 0-6 months 6-36months 36months Milk feeding 4 hours pre-op 6 hours pre-op 8 hours pre-op Clear fluids 2 hours pre-op 3 hours pre-op 3 hours pre-op Solids 6 hours pre-op 6 hours pre-op 8 hours pre-op 精神准备 85％的病人术前均存在焦虑和不安 术前成功的访视＝2％硫贲妥钠2mg/kg 术前10分钟访视＞术前病人读小册子 术前接受视听者?术后第1天镇痛药? 术前成功的访视?术后第1天激素水平? 使病人放松后的结果 接受放松训练 对照