冠脉双出口RCALMLAD近中段LAD中远段.PPT

冠狀動脈鈣化（Coronary Artery Calcium） 由動脈粥狀斑塊組成 已被廣泛接受作為動脈粥狀硬化出現的標誌 CAC對評估冠狀動脈粥狀硬化的病變程度和範圍相當重要 冠狀動脈鈣化的算法 Agatston 算法 Volume 算法 Mass 算法 Agatston 算法 採用3mm厚度，自肺動脈分叉下緣向下連續掃20張，無間距 將CT值≧130HU，面積≧1 mm2的病變定義為鈣化 鈣化積分＝f鈣化密度因子 × 鈣化面積 f鈣化密度因子 130HU≦CT峰值 200HU時， f＝1 200HU≦CT峰值 300HU時， f＝2 300HU≦CT峰值 400HU時， f＝3 400HU≦CT峰值時， f＝4 某支動脈的所有評分相加，構成該動脈的Agatston評分 一般將冠狀動脈分為LM, LAD, LCX, RCA四個部分進行積分計算，各血管的分支鈣化計入相應的血管 最後所有動脈的評分相加，構成總Agatston評分 Volume 算法 標記以mm3為單位 更準確的計算鈣化容積 所有CT值大於130的體素被用於最後鈣化斑塊的三維重建 計算鈣化的容積不依靠面積和CT峰值 Mass 算法 將冠狀動脈斑塊轉化為等效鈣斑塊Ca-HA（鈣氫磷灰石） 公式為：體積 × 密度 × 校正因子 校正因子＝0.744 單位：mg Ca-HA CT計算鈣化分析的變異性 掃描時心臟位置的改變 冠狀動脈搏動假影 影像noise 操作者的變異性 Partial volume effect 各種鈣化積分算法的重複性和可靠性 重複性 可靠性 Agatston Score + + Volume + + + + Mass (mg) + + + + + + 鈣化積分的臨床意義 冠狀動脈鈣化積分被用來反應冠狀動脈上的鈣總量 冠脈鈣化的追蹤 鈣化積分與其他因素的結合 CT尚未發現冠狀動脈鈣化說明在未來2～5年發生冠脈意外的可能性低 無鈣化（0分），微小鈣化（1~10分），輕度鈣化（11~100分），中度鈣化（101~399分），廣泛鈣化（400分） 歐美國家50歲患者，以400分為閥值 CAC危險因子 血中脂肪量過高 糖尿病 高血壓 抽菸 缺少運動 肥胖 壓力過大 更年期 年齡 家族史 藥物 MIP 冠脈雙出口RCA、LM LAD近中段 LAD中遠段 .對角枝D1長軸 左迴旋枝LCX RCA近中遠段 銳緣枝AM 後降枝PDA VRT Circulation - QCA Circulation - LVA Arterial and Venous Bypasses Venous – By-pass Interna Mammaria Artery - Bypass Venous – By-pass Parietal Coronary Artery 某一段動脈配淺層心肌覆蓋 冠狀動脈未走於脂肪組織內 表面有心肌覆蓋 該段血管較二側正常走行的血管略細 該段血管稍模糊 心肌橋（Myocardial Bridge） 冠心病4種不同類型表現 心絞痛（angina pectoris） 心肌梗死（myocardial infarction） 慢性冠心病（chronic coronary heart disease） 心臟性猝死（sudden cardiac death，SCD） 心絞痛（angina pectoris） 心肌短暫缺血引起 陣發性胸骨後或心前區疼痛或壓迫感，常放射至左肩、左臂持續數分種，可自行緩解 穩定型 勞累後或心肌耗氧量增加時 變異型 多發生於休息或安靜時，冠狀動脈經痙孿引起 不穩定型 也發生在安靜時，臨床上以進行性加重，發作頻率何持續時間不斷增加為特徵。由斑塊破裂或糜爛併發血栓形成、血管收縮、微血管栓塞所導致 心肌梗死（myocardial infarction） 冠狀動脈急性阻塞，明確出現心肌缺血性壞死 一般發生在左心室 心內膜下心肌梗死（subendocardial infarct） 梗死區域局限於左心室壁近腔面1/3～1/2 心內膜下心肌發生多發性缺血性壞死 壞死病灶呈薄層，延心內膜下分佈 透壁性心肌梗死（transmural infarct） 絕大多數心肌梗死屬此類 梗死呈片塊狀，較深，由心外膜直到心內膜下 慢性冠心病（chronic coronary heart disease） 或稱慢性缺血性心臟病 通常為缺血性心肌損傷所致進行性心力衰竭 心臟性猝死（sudden cardiac death，SCD） 突發胸悶，胸痛，在數分鐘或數小時內死亡，或突然暈倒猝死 原因 動脈粥狀硬化 先天性血管結構異常 主動脈瓣狹窄 二尖瓣脫垂 心肌炎，心肌病………. * 心臟位於胸腔的下中縱膈內，是中空