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尿石症病人的护理 泌尿科：李金晶 概述 尿路结石又称尿石症，是泌尿外科最常见的疾病之一。 根据结石所在部位不同分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石，其中肾结石、输尿管结石属于上尿路结石，膀胱结石、尿道结石属于下尿路结石。 结石的成分主要有草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵、尿酸，胱氨酸等。上尿路结石以草酸钙结石多见。下尿路结石以磷酸镁铵结石多见。 尿石症复发率高，南方多见，上尿路多见，男性多见。90%尿路结石不再采用传统的开放手术治疗，而只需采用其它方法。 病因 流行病学因素：包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、地理、代谢和遗传性疾病有关。 尿路结石好发于25-40岁。男性多于女性，约为4-5:1。 食物中动物蛋白，糖高，纤维素低。 尿液因素：尿液中形成结石的物质（钙、草酸、尿酸 ）增加、尿PH改变（磷酸钙及磷酸镁结石易在碱性尿液中形成，尿酸结石、胱氨酸结石在酸性尿中形成）、尿量减少、尿液浓缩、抑制晶体形成的物质（尿液中的枸橼酸、焦磷酸盐肾钙素等）不足。 尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。解剖结构异常：梗阻、狭窄等导致尿液不畅示重要因素。 临床表现 临床表现 若结石位于输尿管膀胱壁段或伴有感染时可有膀胱刺激症及阴茎尿道头部放射痛。 2、血尿 活动后或绞痛后出现肉眼血尿或镜下血尿。 临床表现 膀胱结石：主要是膀胱刺激症（尿频、尿急和排尿终末疼痛）。典型症状为排尿突然中断并感疼痛，变换体位又能继续排尿。 尿道结石：表现为排尿困难、点滴状排尿及尿痛、甚至会造成急性尿潴留。 处理原则 原则：根据结石大小、数目、位置、肾功能和全身情况，有无确定病因、有无代谢异常、有无梗阻及感染程度以确定治疗方案。 非手术治疗 适用于：结石直径小于0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、无感染、纯尿酸或胱氨酸结石的病人。直径小于0.4cm者，90%可自行排出。 保守治疗方法 1、大量饮水：保持每日饮水量达3000-4000ml、保持每日尿量﹥2000ml。 2、加强运动：适当的选择跳跃性运动可以促进结石的排出。 3、调整饮食。 保守治疗方法 4、药物治疗： 尿酸结石：碱化尿液，口服枸橼酸钾、碳酸氢钠等。 胱氨酸结石：碱化尿液加溶石药。 磷酸钙及磷酸镁结石：口服氯化铵酸化尿液。 调节代谢的药物：别嘌醇可降低血和尿的尿酸含量，D青霉胺、乙酰半胱氨酸等 保守治疗方法 可降低尿胱氨酸及溶石作用。 解痉止痛：主要治疗肾绞痛。常用药有：阿托品、哌替啶止痛，也可用黄体酮缓解肾绞痛。 5、调节尿液PH：胱氨酸和尿酸结石：碱化尿液。 6、抗感染治疗。 体外冲击波碎石（ESWL) 最适宜于直径2.5cm的、结石以下输尿管通畅、肾功能良好、未发生感染的肾、输尿管上段结石，肾、输尿管下段结石的成功率比输尿管镜取石低。 具体方法：在X线、B超定位下，将冲击波聚焦后作用于结石使之粉碎，然后随尿液排出。 禁忌症：伴有结石远端梗阻、严重心脑血管病、急性尿路感染、出血性疾病、妊娠者 并发症 1、血尿：几乎都会有不同程度的血尿，主要因为结石排出时可轻微划破粘膜引起出血、冲击过程引起组织水肿出血造成，1-2天可自行缓解。 2、绞痛。 3、石街形成（输尿管碎石堆积） 4、脏器损伤 5、结石复发 手术治疗方法 1、输尿管镜取石或碎石术：适用于因肥胖、结石梗阻不能用ESWL的中、下段输尿管结石。 2、经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：适用于直径大于2.5cm的肾盂结石及下肾盏结石。 3、腹腔镜输尿管切开取石：适用于直径大于2cm的输尿管结石 4、开放性的切开取石术：肾盂切开取石、 膀胱切开取石等。 术前护理 术前常规备皮、术前晚进食清淡饮食，术前禁食，术前一晚行清洁灌肠，做好肠道准备。 ESWL：术前3天忌产期食物，术前一天服缓泻剂，术日晨禁食禁饮。 术后护理 ESWL： 1、碎石后可正常进食，应多饮水，增加尿量，同时防止术后血块堵塞尿路。 2、术后需经常变换体位，促进排石，预防石街形成。肾下盏结石可取头低位，巨大结石碎石后应取患侧卧位，以利于结石随尿液排出。 3、观察排尿及结石情况。 4、再次碎石间隔时间不少于7日， 术后护理 手术治疗： 1、术后取患侧卧位或半卧位，以利于引流；肾实质切开取石者应卧床2周；经膀胱镜钳夹碎石后，适当变换体位，增加排石。 2、肠蠕动恢复后，可进食；鼓励多饮水，每日饮水量3000-4000ml。 3、观察尿量、尿色、患侧肾功能情况。 术后护理 开放性手术术后留置肾盂造瘘管的护理： 1、放置位置不得高于肾盂水平