皮肤性病西学总论.pptVIP

　　２、触诊： 　　（１）皮损的大小、形态、深浅、硬度、弹性感及波动 感；是否浸润增厚、萎缩变薄、松弛、凹陷等。 　　（２）皮损的轮廓是否清楚，与其下组织是否粘连、固 定或可推动等。 　　（３）局部温度是否升高或降低；有无压痛；有无感觉 过敏、减低或异常。 　　（４）出汗与皮脂多少。 　　（５）附近淋巴结有无肿大，粘连。 　　（６）棘层松解症：又称尼氏征，常见于天疱疮。 　　副作用：透过血脑屏障→乏力、嗜睡、头晕、注意力 不集中；抗胆碱能作用→粘膜干燥、排尿困难、瞳孔散大。 　　高空作业、精细工作者和驾驶员禁用或慎用。青光眼 和前列腺肥大者慎用。 　　（２）第二代H1受体拮抗剂：优点是药物不易透过 血脑屏障，不产生或仅有轻微嗜睡作用，抗胆碱能作用 很小或无，作用时间较长。对驾驶员等特殊人员及慢性 病例更适用。氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀。 　　（二）糖皮质激素 　　有抑制免疫、抗炎、抗毒和抗肿瘤等作用。 　　１、适应症：重症药疹、重症多形红斑、非感染性急性荨 麻疹、过敏性休克、严重接触性皮炎、系统性红斑狼疮、皮肌 炎、天疱疮、类天疱疮和变应性皮肤血管炎。 　　２、常用制剂：低效（氢化可的松）、中效（泼尼松、泼 尼松龙、甲基泼尼松龙、曲安西龙）和高效（地塞米松、倍他 米松）。 　　 　　３、皮肤科临床应用方法： 　　（１）短程：适用于严重药疹、过敏反应急性期、严重 接触性皮炎等，多静滴开始，症状明显改善后可较快减量后 停用。 　　（２）中程：用于病期较长及病情反复者，如过敏性紫 癜、泛发性湿疹、非寻常型银屑病、多形红斑等。多口服， 症状控制后２－３月递减至停药。 　　（３）长程：用于慢性复发、多系统累及等皮肤病，如系 统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮、系统性血管炎、 坏疽性脓皮病、淋巴瘤等。需足量早期持续给药，病情重时需 静滴；控制病情后缓慢减量，５－７日减总量的１０％；病情 稳定后需用维持剂量。 　　（４）冲击疗法：用于危重病例，如过敏性休克、喉部血 管性水肿、系统性红斑狼疮严重累及肾脑、严重天疱疮等。 　　（５）皮损内注射：用于斑秃、扁平苔藓、瘢痕疙瘩、囊 肿性痤疮、结节性痒疹、盘状红斑狼疮。 　　常用１％去炎舒松０.３－１.０ml加等量１％普鲁卡因， 每１－２周一次，共５次。 　　４、副作用：长期应用出现感染、高血压、糖尿病、胃十 二指肠溃疡或穿孔、消化道出血、骨质疏松、骨折或骨缺血性 坏死、白内障等，一般均有满月脸、痤疮、多毛、萎缩。 　　（三）抗生素 　　１、青霉素：G+菌及螺旋体感染，如丹毒、梅毒、淋病、 类丹毒、放线菌病。 　　２、头孢菌素类：耐青霉素的金葡菌和一些G－菌的感染。 　　３、氨基糖苷类：链霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、大 观霉素。庆大霉素、丁胺卡那霉素对绿脓杆菌有效，链霉素用 于皮肤结核，本类药物有耳毒性和肾毒性。 　　４、四环素类：用于痤疮，对衣原体、支原体、淋菌感染 有效。儿童常用四环素使牙黄染；米诺环素引起眩晕。 　　５、大环内酯类：用于淋菌感染、非淋、软下疳、红癣。 红霉素可用于痤疮。 　　６、喹诺酮类：对G+菌及G－菌、衣原体、支原体有效。 　　７、抗结核药：利福平对结核菌高度敏感，对G+菌也有强 抗菌作用。 　　８、磺胺类：对G+菌及G－菌、衣原体、奴卡菌有效。 　　９、其他类：去甲万古霉素、克林霉素、磷霉素、多粘菌 素。 　　（四）抗病毒药 　　１、阿昔洛韦：在病毒感染的细胞内变为三磷酸阿昔洛韦，对 病毒DNA多聚酶有强抑制作用，抑制病毒DNA的合成。 　　适应症：单纯疱疹、带状疱疹、生殖器疱疹。 　　万乃洛韦：在体内迅速转化为阿昔洛韦，血浓度较口服阿昔洛 韦高，提高了生物利用度。 　　更昔洛韦：阿昔洛韦衍生物，抗巨细胞病毒作用较前者强。 　　泛昔洛韦：为新的广谱抗病毒药。 　　２、利巴韦林（病毒唑）：干扰病毒核酸的合成而阻止 病毒复制繁殖，对疱疹、流感、腺病毒均有抑制作用。副作 用为口渴、白细胞减少。 　　 ３、干扰素：病毒或诱导剂进入宿主细胞诱导该细胞产 生的一种糖蛋白，对病毒有抑制作用。有抗肿瘤和免疫调节 。副作用为流感样、发热和肾损伤。 　　４、干扰素诱导剂：聚肌胞可诱导产生干扰素，与病毒 DNA多聚酶结合影响病毒复制。 　　（二）切割术 　　（三）毛发移植术 　　（四）体表外科手术 　　（五）腋臭手术疗法 　　 　　 　　（五）抗真菌药物 　　１、灰黄霉素：与鸟嘌呤结构相似，竞争性抑制鸟嘌呤进入 DNA分子中，干扰真菌DNA合成。用于头癣、泛发性体癣。有胃 肠反应、头晕、光敏性药疹、白细胞减少及肝损害等副作用。 　　２、多烯类药物：能与真菌胞膜的麦角固醇结合，使膜形成 微孔，改变膜的通透性，引起细胞内物质外渗，导致真菌死亡。 　　（１）两性霉素B：广谱抗真菌药