公立医院位的改革及其绩效评价.pptVIP

公立医院的改革及其绩效评价 公立医院普遍存在的问题 效率低下 患者不满意（缺乏对患者的反应性） 服务质量差 人才流失 资源浪费 漠视穷人 缺乏改善运行绩效的动力和制度 全国门急诊及出院人数 全国县及县以上医院病床使用 率及平均住院日的变迁 上海市不同医院门诊均次费用 上海市不同医院住院床日费用 医院改革的绩效指标 国外公立医院改革的模式 自主化（autonomy） 公司化（corporatization） 私有化（privatization） 集团化（integration） 合同（contracting） （Block contract， cost-and-volume contract ，cost-per-case contract） 公立医院改革的策略 增加医院的自主经营（autonomy） 改进医院的效率（efficiency） 提高医院服务的品质（quality） 降低医疗服务的成本（cost） 医院自主经营改革 国际上有名的自主经营医院有肯尼亚Kenyatta 国立医院，马来西亚国立心脏病研究所，特立尼达的Mount Hope 医院 医院继续为政府所有，医院自主经营的目的是引入私人部门的经营方式，提高效率 医院继续接受公共财政，并提供服务，但往往没有合同及绩效管理（服务，成本及质量） 防止了技术人才的流失 政府可以抽出资金支持其他需要的项目 医院自主经营改革存在的问题 由于没有与政府的合同，服务量并未增加，但费用增加了150%，造成公共财政支出（医院运行费用）的增加 病例组成（case mix）转向收入最大化的病种，私人病例增加 减少了对穷人的收治 需要通过前瞻性的合同来规定服务项目，服务量，品质和预算 改进医院的效率 改变人员的水平和组成 后勤服务社会化 改进药品，设备的采购和管理 部门预算和管理 缩短住院时间 减少不合理的利用 医院绩效测量 加强成本效益的研究 医疗质量的含义 数量 临床质量 －技能 －诊断及治疗决策 服务质量 －医院住院服务 －人际关系（照顾，关怀，礼貌） －方便：就医程度及等候时间 －重视：信息，决策 医疗质量的测量 投入 - 卫生资源的质量，人员, 设备, 准入标准，继续教育 过程 - 诊疗规范，药品管理模式 结果 - 治愈率 ，病死率，术后感染率， 再次入院率，诊断阳性率，患者满 意度 反应性的内容及评价指标 尊重个人尊严，治疗自主权，隐私 权和交流。体现伦理和基本的人权 (由病人主观判断) 以顾客为中心的服务满意度－及时 关注，社会支持网络的利用，卫生 机构基本设施的质量，选择卫生服 务提供者的可能性 (直接观察或客观 反映病人及其家属的考虑) 强调反应性的意义 促进医疗服务的利用 强调病人的个人自由及选择权 不同阶层及文化背景反应性不同 提高医疗机构的服务质量及绩效 除改善客观反应性的指标需要投入卫生资源外，一般投入少，见效快 影响医院绩效和行为的因素 外环境 － 政府监管，集团购买，市场竞争，消 费者选择，支付制度，合同 内环境 － 组织结构（自主权，市场开放度，责 任制，社会功能，结余分配权） 公立医院的体制改革 预算单位 自主化单位 公司化单位 －医院维持公有制 －独立实体 －应用私立部门的组织结构 －应用激励机制和市场竞争机制 －有助于提高效率与质量 私有化单位 不同地区医院管理体制和模式(台湾) 公立 私立 医院及诊所 3.6% 96.4% 病床数 35.6% 64.4% 医院评鉴，提高品质，奠定分级基础 政府管理通过：建立医疗网计划，总额支 付制度，实施医院门诊合理量 不同地区医院管理体制和模式(香港) 公立 私立 门诊 15% 85% 住院 90% 10% 发展以病人为中心和循证为基础的新的 连续性的医疗模式，从住院服务 转向社区 将44个公立医院分成8个网络集团医院， 改进医院间合作，提高资源利用 不同国家医院管理体制和模式(新加坡) 80年代起医院开始重组，医院被组织成