儿童脂肪肝诊断及治疗.pdfVIP

儿童脂肪肝的诊断和治疗 上海交通大学医学院附属新华医院 徐正婕 前言 儿童NAFLD的定义与成人的相同 儿童NAFLD的特征与成人不同 儿童期起源的NAFLD与成人肝硬化、糖尿病、 代谢综合征关系密切 儿童的临床处理有其特殊性 参考指南 Diagnosis of nonalcoholic fatty liver disease in children and adolescents:position paper of the ESPGHAN(European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology,and Nutrition) Hepatology Committee. J Pediatr Gastro-enterol Nutr 2012, 54 :700 713. The Diagnosis and Management of Non-Alcoholic Fatty Liver Disease: Practice Guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases, American College of Gastroenterology, and the American Gastroenterological Association. Hepatology 2012, 55:2005-2003. 流行病学 美国5586名12-19岁儿童，8%ALT升高(NHANES National Health a nd Nutrition Examination Survey ) 欧洲16,390名超重儿童青少年，11%转氨酶 异常(Wiegand S, et al. Int J Obes (Lond) 2010;34(10):1468 1474) 韩国日本10~19岁儿童3.2%ALT30U/L ， 4~12岁2.6%B超诊断脂肪肝 流行病学 上海浦东1180名9~14岁学生，2.1%B超诊断 NAFLD 中国北 387名12-17岁肥胖青少年，45%患 有B超证实的NAFLD(Zhou X, et al. 中华流行病学杂志, 2013 ; 34(5): 446-450) 流行病学 美国加州圣地亚哥742名2-19岁 童，非自 然死亡，有肝组织病理(Schwimmer J B, et al.Pediatrics 2006;118(4):1388 1393) NAFLD的患病率9.6% （调整年龄、性别种族） NASH 占NAFLD的17.7% 自然史 NASH儿童进入成年期后很快并发肝硬化和 动脉粥样硬化 美国66例儿童NAFLD随访0.5~20年 有一项以上代谢综合征组分由29%升到83% 5例5年内多次肝活检，病理学无改善，4例 肝纤维化进展 非肝病死亡2例，接受肝移植2例 危险因素 超重（BMI 85th 百分位）或肥胖(95th 百分位)，内脏脂肪 增加，胰岛素抵抗，代谢综合征其它组分 男性 与NAFLD相关，与NASH无关 年龄增长（青少年） 西班牙裔 家族聚集性 出生低体重，出生后追赶式生长可导致早 期肥胖，母乳喂养有保护作用 临床表现 大部分患 无特殊表