脑室―腹腔分流术治疗外伤性脑积水.docVIP

脑室一腹腔分流术治疗外伤性脑积水 【摘要】目的探讨脑室-腹腔分流术治疗外伤性脑积水的临床效果 及安全性。方法回顾性分析46例外伤性脑积水患者的临床资料，均采 取脑室-腹腔分流术进行治疗，比较术前与术后患者的临床表现、影像资 料、神经系统功能恢复情况等。结果通过脑室-腹腔分流术治疗后，46 例患者的临床症状及影像学表现较术前均有较明显改善。患者术后神经功 能障碍得到改善者42例，冇效率91. 3%。术后发生分流管堵塞3例，皮 下隧道感染1例。对46例患者于术后6个月进行随访，根据格拉斯哥预 后评分（GOS评分）判定：良好30例，中度残疾13例，重度残疾3例, 无死亡或植物生存病例。结论通过脑室-腹腔分流术治疗外伤性脑积水对 于患者神经系统功能障碍的改善效果显著，术后并发症少，患者术后神 经系统功能恢复较好，是治疗外伤性脑积水安全冇效的方法。 【关键词】脑室-腹腔分流术；外伤性脑积水；神经系统功能 DOI： 10. 14163/j. cnki. 11-5547/r. 2015. 23. 074 颅脑损伤是神经外科临床常见急症，脑积水是颅脑受损后常见的临 床并发症，多见于伴脑挫裂伤的重型脑损伤和蛛网膜下腔及脑室出血患 者[1, 2]o脑积水可使患者智力和运动能力下降，还可能引起颅内压增 高，导致引发脑疝。脑积水也是造成脑损伤昏迷甚至死亡的主要原因。 脑积水严重影响患者神经系统正常功能,严重者威胁患者生命,必须及 时给予处理。传统的治疗方法多为去骨瓣引流术进行减压引流，但该方 法会引起较多并发症，术后患者致残率较高。而脑室-腹腔分流术在治疗 外伤性脑积水时，可以保证较好的引流效果，且术后并发症少，患者 术后神经系统恢复良好。本次研究将回顾性分析2010年1月?2014年1 月期间木院46例釆用脑室-腹腔分流术治疗的外伤性脑积水患者临床资 料，现报告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 选取2010年1月?2014年1月本院收治的经头部CT 明确诊断为脑积水并采取脑室-腹腔分流术进行治疗的外伤性脑积水患者 46例，其中男30例，女16例，年龄24?66岁，平均年龄(38. 4± 7.2)岁。致伤原因：交通事故伤23例，高处坠落伤14例，重物打击 伤9例。患者均表现出不同程度的意识障碍和神经系统功能障碍，临床 症状主要有：颅压升高、昏迷、痴呆、尿失禁、步态不稳等。入院时格拉 斯哥昏迷评分(glasgow coma scale, GCS) [3]W8 分者 31 例，＞8 分 者15例。46例患者的CT头部扫描表现为不同程度的颅内血肿及颅骨骨折, 46例均有蛛网膜下腔出血，其中急性硬膜外血肿12例，急性硬膜下血 肿15例，脑挫裂伤伴出血9例，颅骨骨折14例。 1. 2治疗方法 对患者采取全身麻醉，根据分流管走向用记号笔于 患者体表进行标记，常规消毒、铺巾，选择患者右侧额角处作切口，钻 骨孔，切开硕膜，以右侧脑室额介为穿刺点，用脑穿针对侧脑室进行 穿刺并测脑脊液压力，分流管脑室端沿穿刺点置入侧脑室，并用连结阀 固定分流管脑室端及腹腔端，按压连接阀见分流管腹腔端有澄清脑脊液 流出，皮下沿颈部、胸部及腹部隧道至右侧腹直肌外缘切口处，将分流 管腹腔端置入腹腔，将切口缝合，无菌辅料覆盖。 2结果 46例患者经手术治疗后，临床症状及影像学表现较术前均有较明显 改善。患者术后神经功能障碍得到改善者42例，有效率91. 3% (42/46)o 主要表现为：认知能力提升，语言表达及行动能力好转，肌张力恢复。 术后发生并发症4例，发生率为8.70% (4/46),包括分流管堵塞3例， 皮下隧道感染1例。术后6个月对46例患者进行随访，G0S评分为：良 好30例，中度残疾13例，重度残疾3例，无死亡或植物生存病例，46 例患者基木恢复正常生活。 3讨论 颅脑损伤后伴发的脑积水是颅脑外伤常见并发症。形成外伤性脑积水 的主要原因：颅外伤引起的的硬膜下血肿、脑缺氧、脑出血、蛛网膜下腔 出血等引起的脑脊液的循环通路产生阻塞，可导致脑组织受到挤压，引 起损伤、水肿及坏死等。外伤性脑积水的主要判断依据为：明确的颅脑外 伤史、神经系统功能障碍等临床表现以及颅脑CT或MRI等影像学表现。 颅脑受损后，经过治疗仍存在意识障碍，或短暂好转后再次加重，并 伴有步态不稳、震颤性麻痹、小便失禁、痴呆等，加上颅脑CT或MRI表 现为脑室不同程度扩大，以及脑脊液检查压力升高或正常，基本可以判 断为脑积水。 脑室-腹腔分流术是0前临床治疗外伤性脑积水被广泛认可的办法。 分流术的目的是充分建立脑脊液循环通路、解除脑脊液积存。可以减少患 者脑部血流量、提高脑血管收缩力、减轻脑水肿、降低颅内压、使脑脊液 的吸收与分泌之间重新恢复平衡，从而减少脑水肿对脑细胞的损伤，并 可迅速改善患者的症状。 行