PiCCO监护仪的临床应用.ppt

PiCCO监护仪的临床应用 * 循环监测的几种方法 阻抗法血流动力学监测 肺动脉内热稀释漂浮导管 (SWAN-GANZ) 超声血流监测 PiCCO技术(Pulse indicator Continous CO)  * 阻抗法血流动力学监测 胸电生物阻抗技术 优点:连续、无创、简便、价廉 缺点:体表因素、换算 * 漂浮导管 * 肺动脉内热稀释漂浮导管 (SWAN-GANZ) 经心脏,创伤大,发生心律失常的风险大 以压力代表容量,约1/2不准确 * 超声血流动力学监测 能反应容量, 但昂贵、麻烦，不能普及 * PiCCO技术Pulse indicator Continous CO 近年新开发 CO：热稀释，连续 容量性前负荷：GEDV 副产品 ITBV（胸腔内血量） GEF（全心射血分数） EVLW（血管外肺水） SVV/PVV不间断容量反应 PVPI（肺血管通透性指数） * 基本原理 经肺温度稀释法-间断测量:测定CO,容量指标:胸腔内血容量(ITBV),全心舒张末期容量(GEDV),血管外肺水(EVLW) 动脉脉搏波型曲线下面积分析技术- 持续测量:每次心脏搏动的心输出量(PCCO),每搏量(SV)每搏量变化(SVV),外周血管阻力(SVR) * 经肺热稀释导管测量点 静脉注射指示剂 RAEDV PBV EVLW LAEDV LVEDV RVEDV SWAN-GANS PiCCO * Global Enddiastolic Volume (GEDV) is the volume of blood contained in the 4 chambers of the heart. * Intrathoracic Blood Volume (ITBV) is the volume of the 4 chambers of the heart + the blood volume in the pulmonary vessels. * Extravascular Lung Water (EVLW)* is the amount of water content in the lungs. It allows bedside quantification of the degree of pulmonary edema. * PiCCO监测指标正常值范围 Parameter Range Unit CI 3.0 – 5.0 l/min/m2 SVI 40 – 60 ml/m2 SVRI 1200 – 1800 dyn*s*cm-5* MAP 70 – 90 mmHg GEF 25 – 35 % CFI 4.5 – 6.5 1/min HR 60 – 90 1/min GEDVI 680 – 800 ml/m2 ITBVI 850 – 1000 ml/m2 SVV ? 10 % EVLWI 3.0 – 7.0 ml/kg PVPI 1.0 – 3.0 * PiCCO对容量判断的优势 PiCCO通过容量指标（ITBV、GEDV）来反应前负荷 排出机械通气等对容量监测的影响 能更准确的反应容量状况 PiCCO将血液动力学的容量监测从由压力监测发展为容量监测是一个革命性的转变 * 0 200 400 600 800 1000 1200 2.5 5.0 7.5 10.0 GEDVI (ml/m2) CI (l/min/m2) Volume Inotropics normal range normal cardiac function CFI = CI / GEDVI GEDV是更好的前负荷指标 A B C * CI (l/min/m2) ITBVI (ml/m2) Therapy Target ITBVI CFI EVLWI (slowly responding) 10 V+ 850-1000 4.5 10 V+! Cat temporary 750-850 5.5 10 Cat 4.5 3.0 3.0 10 Cat V- temporary 750-850 5.5 10 10 V+ 850-1000 10 10 V+ temporary 750-850 10 850 850 850 10 OK! 10 V- temporary 750-850 10 850 EVLWI (ml/kg) V+ = vo