妊娠期高流血压疾病.ppt

⒉胎盘浅着床：本病常见于初孕妇、多胎妊 娠、羊水过多、合并慢性高血压、慢性肾病、糖尿病、严重贫血的孕妇。 胎盘：血管痉挛、螺旋动脉狭窄（2/5) 内皮受损、动脉粥样硬化 胎盘浅植入、胎儿缺氧、FGR、死 胎、胎盘早剥 眼：眼底小动脉痉挛，动静脉比例由2:3变为 1:2 甚至1:4，视网膜水肿、絮状渗出或出血，严重时剥离 视网膜小动脉痉挛反应全身小血管痉挛程度 内分泌及代谢 　　 血浆孕激素转换酶 ↑ →盐皮质激素、去氧皮质酮↑→钠潴留→水肿 蛋白尿→血浆胶体渗透压↓→细胞外液↑→水肿 子痫抽搐后→乳酸性酸中毒及呼吸性酸中毒 （三）对母儿的影响 母：妊娠期高血压疾病性心脏病、胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑出血、急性肾衰、 产后出血、产后血循环衰竭、HELLP综合征（溶血、肝酶↑、ALT↓） 儿：胎儿窘迫、IUGR、死胎、死产、新生儿死亡 测血压时注意事项： ①静息半小时后测 ②相隔4小时后复查 蛋白尿：略迟于高血压的出现，可缓慢或迅速加重 定义：24h尿液中蛋白含量≥300mg, 相隔6小时两次随机尿蛋白浓度30mg/L(定性+）。 其他原因的蛋白尿：阴道分泌物、羊水污染； 泌尿系感染； 严重贫血； 心力衰竭； 难产。 取尿注意：①留取24h尿作定量或清洁中段尿 ②干净器皿 水肿：体重突然增加≥0.9kg/周，或2.7kg/月是子 痫前期的信号。（隐性水肿） 凹陷性水肿特点： 从踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿。 ＋：膝关节以下 ＋＋：水肿延及大腿 ＋＋＋：水肿涉及外阴及腹壁 ＋＋＋＋：全身水肿，可伴有腹水 五 诊断 包括：病情轻重、分类、并发症及凝血机制障碍 ⒈病史： ⒉临床表现及体征： ⒊辅助检查： ①血液：a. 血液是否浓缩：全血细胞计数、HbRBC压 积、 血液粘度 b. 凝血功能：ALT、PT、APTT、 FIB、 ②肝肾功能：GOT、GPT、血浆蛋白、白/球蛋白比值、 肌酐、 BUN、尿酸、电解质、 CO2cp ③尿液检查：尿常规、尿比重 ④眼底：视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小动脉痉挛程度，是可反映本病严重程度的一项重要指标。 正常：A：V=2：3 妊高病：A：V=1：2或者1：4 重者视网膜水肿、絮状渗出或出血、剥离→ 视力模糊或失明 ⑤其它：心电图、B超、胎盘功能、胎儿成熟度、 脑血流图 注意事项： ●血镁监测（正常0.75～1mmol/L ） 1.7～3.0mmol/L，有效浓度 ＞3.0mmol/L，镁离子中毒 12mmol/L，心跳停止 ●严密监测膝腱反射 ●呼吸（不少于16次/分钟） ●尿量（不少于25ml/小时） ●如出现中毒反应注射钙剂对抗(10%GLU-CA) ●心肌病慎用；肾功能不全时应减量或停用 思考题、复习提纲或测试题： 1、妊娠期高血压疾病的高危因素？ 2、妊娠期高血压疾病病理生理变化如何？ 3、妊娠期高血压疾病如何分类？ 4、重度子痫前期的临床症状及体征有哪些？ 5、如何进行本病的诊断？ 6、妊娠期高血压疾病对母儿有哪些危害？ 7、如何预防妊娠期高血压疾病？ 8、妊娠期高血压疾病治疗原则及方法是什么？ 9、硫酸镁应用的注意事项有哪些？ 10、子痫的处理？ 11、HELLP综合征的诊断及处理？ 六、鉴别诊断 1．与慢性肾炎合并妊娠相鉴别。 ⒉抽搐应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、癔症鉴别 3.昏迷应与脑血管畸形破裂出血、糖尿病所致酮症酸中毒或高渗性昏迷、低血糖昏迷鉴别 七、治疗 治疗目的： 预防子痫发生，降低孕产妇及围产儿病率、死亡率和严重后遗症。 治疗原则： 休息镇静、解痉治疗； 有指征使用降压药、扩容剂和利尿剂； 监测及促进胎儿生长发育； 适时终止妊娠。 1、妊娠期高血压gestational hypertension 可住院也可在家治疗 (1)休息：充足睡眠，不少于10小时／天 (