妊娠期血个小板减少.ppt

妊娠期血小板减少 内 容 血小板减少的原因 血栓性微血管病的分类; 贫血的原因与分类; 血 小 板 减 少 程 度 轻 (＞50×109/L) 中 (30～50×109/L) 重 (10～30×109/L) 剧 (＜10×109/L) 发生率 国内： 6.6%～11.65% 病因 TTP HUS Evan’s SLE (PAT) ITP 妊娠期血小板减少症 AA PIH DIC 药物 病毒感染 病因剖析 妊娠期血小板减少症：PAT 妊娠期血小板减少症约占妊娠期血小板减少的 60%～70%,；围生期的发生率约为3.6% ～ 8.3% (因血液稀释和血小板破坏导致）。 一般血小板减少＜10～＞5万。临床无症状，无血小板减少史，多发生在孕中后或孕晚期，分 娩后自愈。 病因剖析 重度子痫前期 HELLP综合症 子痫 妊娠并发症 AFLP DIC （ 胎盘早剥、AFE、胎死宫内等） 病因剖析 血栓性血小板减少性紫癜 溶血性尿毒症综合症 (TTP) (HUS) SLE 妊娠合并症 Evan’s综合症 特发性血小板减少性紫癜（ITP） 再障（AA） 208例血小板减少病因分折: 孕前有病史 31.7%; 孕后期发病 52.88% PAT 42.31%; ITP 27.88%; PIH 15.38%; SLE 5.77%; AA 4.81%; TTP 0.96%; ICP 0.96%; Evan’s综合症 0.48% 诊断与鉴别诊断要点 病史： 1、血小板减少发生的时间：孕前，孕期（孕 早、孕中、孕晚）以往有无血小板减少史； 2、有无出血倾向、发烧； 3、有无高血压、蛋白尿； 4、有无微血管溶血性贫血、NS症状、 5、有无黄疸、 体征 1、黄疸：巩膜或皮肤黄染，血红蛋白尿； 2、皮肤有出血点； 3、贫血； 4、尿少； 5、NS症状：嗜睡、神志不清、昏迷等 6、高血压、 实验室检查 有无合并血象三系减少, 肝、肾功能损害程度； 外周血涂片有无破碎红细胞； 血小板减少的程度； SLE检查、Coomb试验 特发性血小板减少性紫癜Idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP ITP是一种免疫性外周血血小板破坏增加而引起的最常见 的出血性疾病。其特点为循环中血小板减少，但骨髓中巨 核细胞数正常或增多，找不出引起血小板减少的原发病。 又称自身免疫性血小板减少性紫癜 1、有血小板减少史或ITP史，多次Plt＜100×109/L 2、骨髓确诊； 3、PAIgG（抗血小板抗体） 与外周血小板数呈负 相关; 4、正常血小板平均寿命8-10天,ITP患者的血小板平均寿 命显著缩短,提示血小板破坏增加 ITP临床表现 血小板减少程度 症 状 体 征 轻 (＞50×109/L) 无 无 中 (30～50×109/L) 跌撞后轻损伤 损伤部位散在瘀斑 重 (10～30×109/L) 自发性瘀斑、 四