OLM 更强降压多重保护.pptxVIP

;目 录;Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13;高血压导致心脑血管疾病 血压增高与卒中及冠心病事件密切相关;单纯收缩期高血压;目 录;血管 血管收缩 平滑肌细胞(SMC)增厚 氧化应激损害 内皮素分泌 单核细胞激活 炎症细胞因子 纤溶活性降低;RAS抑制剂—ARB 生于上世纪末，成于本世纪初;ARB靶器官保护循证证据丰富;;* P 0.05;R.D. Smith et al.Journal of the American Society of Hypertension 2(3) (2008) :165–172.; *p0.0001 (与基线比较) ?p=0.817 vs 奥美沙坦; 多中心、随机、前瞻性研究 纳入247例伴冠脉狭窄和高血压的稳定性心绞痛患者。随机分为奥美沙坦组(10-40mg/d)和安慰剂组 随访14个月，IVUS(intravascular ultrasound，血管内超声)测定各组粥样斑块体积变化 比较傲坦与安慰剂抗动脉粥样硬化作用;;Devereux R, et al. JAMA. 2004;292:2350-2356;;研究背景: 设计者： Tsutamoto教授 通常情况下，由于造成肾素活性负反馈缺失，应用大多数血管紧张素受体拮抗剂治疗会升高血浆血管紧张素Ⅱ的水平 奥美沙坦是一种潜在的ARB,可诱导血管紧张素转换酶2活化, ACE2使Ang Ⅱ水解成Ang 1～7，同时对心室重塑有保护性效应 研究目的: 随访12个月，比较傲坦和坎地沙坦对AngⅡ及LVMI的影响 研究设计: 纳入50例高血压患者，随机分为对照组(n=25),坎地沙坦继续治疗，剂量不变8mg/天；傲坦组(n=25),20mg/天,随访12个月;△LVMI(g/m2);Pepine CJ. Pleiotropic effects of ACE-I. MEDICOGRAPHIA, VOL 31, No. 1, 2009 ;Study;Relative risk of event with ARB vs comparator;;De Zeeuw D, et al. Kidney Int 2004; 65:2318 RENAAL Study; De Zeeuw et al: Circulation. 2004;110:921-927 ;Journal of Hypertension 2007, 25:1751–1762;血压正常伴糖尿病和蛋白尿的CKD患者也应使用ACEI或ARB;然而， 抗高血压药物的本职 首先是有效降低血压！;大多数ARB降压作用普遍较弱;鱼与熊掌能否兼得;目 录;;血管 血管收缩 平滑肌细胞(SMC)增厚 氧化应激损害 内皮素分泌 单核细胞激活 炎症细胞因子 纤溶活性降低;Fabia et al. J Hypertension 2007;25:1327–1336 ;奥美沙坦2周时收缩压和舒张压降幅均达两位数，显著优于其他三种ARB ?;Smith研究、Brunner研究 :降压更持久;;傲坦：全球增长最快的ARB;此图描述了美国高血压市场报告截至2010年10月时，销售前10位的降压药物中四种单药处方量在美国市场所占销售份额比例；统计时间为2010年10月 美托洛尔：β1-受体阻滞剂；卡维地洛：新型β-受体阻滞剂;;血压升高与心脑肾事件密切相关，降压是心脑获益的基石 ARB为高血压患者提供更多器官保护 奥美沙坦更强降压、多重保护，鱼与熊掌兼得;;;△LVMI(g/m2);Hypertension Research (2010) 33, 118122.;Hypertension Research (2010) 33, 118122.;ACE2和 Ang (1-7)的保护作用倍受关注;AT1;; Stage 1 Stage 2 Stage 3 Stage 4 Stage 5 病变前 轻度 中度 重度 透析;心／脑血管死亡;微量白蛋白尿与心血管风险密切相关;;ROADMAP主要终点阳性：新发微量白蛋白尿NOM的时间;ROADMAP：锁定ARB获益人群;当应用ACEI或ARB (ONTARGET) 或CCB或?阻滞剂 (INVEST) 将SBP降至120 mmHg，均观察到合并冠心病的患者中心血管死亡率升高 因此，不良事件与最终的血压情况有关，而与应用的药物类别无关 这种对潜在过度治疗的关注也反映在ESH指南中：对于已有心血管疾病患者，应避免将血压降的过低