重症先天性心脏杨病围手术期氧供和氧耗的变化.pptVIP

(4) 重症先天性心脏病围术期氧供量和氧耗量的变化 首都医科大学附属安贞医院麻醉科 欧阳川 卿恩明 高宇翔 李书闻 刘亚光 循环系统的主要功能 循环系统具有维持组织正常灌注和 氧合两大主要功能，临床上通过血 流动力学和氧动力学的监测指标反 映出来。它们是保持机体能量代谢 正常的最重要机制。 研究目的和方法 研究目的:了解重症先天性心脏病围 术期的氧合状态。 研究方法:测定了22例心脏复跳后连 续应用独步催和/ 或米力 农情况下围术期CI、DO2、 VO2和O2ER 。 资料和方法 资料和方法 22例病人，男11例，女11例， 年龄: 3~41岁(14.8 ±9.9 岁)， 体重:11.5~66 kg (34.5 ± 17.4 kg ) 资料和方法 室间隔缺损 12例 动脉导管未闭 3例 室间隔缺损加动脉导管未闭 3例 房间隔缺损 1例 其中, 重度肺动脉高压伴肺循环阻力 中、重度升高13例，心胸比例大于0.65 且心功能Ⅲ级6 例。 资料和方法 另外法乐氏四联症、右室双出口、 完全性心内膜垫缺损各一例。 主动脉阻断时间64±26分，体外循 环时间109±41分，手术时间259±61分。 资料和方法 心脏复跳后连续应用正性肌力药， 其中应用独步催16例，米力农2 例， 独步催加米力农4 例，其剂量独步 催 8 ~15 ug · kg -1· min-1 ，米力农 0.5 ~0.75 ug · kg-1·min-1。 资料和方法 氯胺酮基础麻醉；桡动脉内置管，动 脉内测压，开放静脉后采用安定、芬 太尼和潘库溴铵诱导，气管内插管， 机械通气并维持动脉血气正常，芬太 尼及低浓度 (1%) 异氟醚维持麻醉； 颈内静脉置入漂浮导管。 资料和方法 体外循环前、后及手术后16小时 内维持常规血流动力学参数正常（血压、心率、中心静脉压）。 心脏复跳后、停体外循环后30分 钟、手术结束、术后2 小时、术 后16小时采集氧动力学参数。 资料和方法 所得数据以均数±标准差表示，各数据采集点之间进行配对资料显著性ｔ检验和相关性分析，p0.05认为有显著性差异和有相关性，p0.01认为有高度显著性差异和高度相关性。 结 果 附表 重度先心病围术期CI、DO2、VO2、O2ER的变化(x±s) 项目 体外循环中 停 体外循环30分 手术结束 手术后2小时 手术后16小时 CI 2.84±0.46 3.48±1.05 3.08±1.16 3.03±0.82 3.37±0.93 DO2 316.8±62.5 564.1±179.3 550.9±203.9 566.1±94.1 603.4±134.3 VO2 88.8±26.1 132.7±59.2 145.8±36.7 159.6±28.8 121.7±22.5 O2ER 0.28±0.05 0.24±0.08 0.28±0.12 0.28±0.06 0.20±0.05 单位：CI L/min/M2 ; DO2、VO2 ml/min/M2 结果 DO2 与VO2 相关性分析，体外 循环中和体外循环后30分钟有 高度正相关性，p0.01 ，相关 系数分别为0.861 ，0.811 ，而 其它各点无相关性。 结果 体外循环中与体外循环后30分钟 各数据比较CI 、DO2、VO2 前者 明显低于后者 ( 分别p0.05、 p0.01、p0.05 )， O2ER无显著 性差异。 结果 体外循环后，CI3L·min-1·M-2；DO2550 mL·min-1·M-2(术后16 小时最高，明显高于手术结束p0.05)；VO2120mL·min-1·M-2(其中