老年期内科系统.pdfVIP

第一章 序 论 第一章 序 论 人进入老年期, 不可避免地衰老。衰老机体有其特有 的 疾病谱 。如冠心病、脑血管病、感染、肿瘤、糖尿病 以及脑退行 性病变等。年龄每增加 10 岁, 因心血管病病死率就增加 2 — 3 倍 。传染病及恶性肿瘤也如此。中青年时期的慢性疾患如 慢性肝炎、消化性溃疡等也是常见的老年人疾病 。由于病变 的进展 , 有些已进入功能失代偿期, 因而显得在老年期 多见。 下面分别论述老年期疾病的某些共性 问题 以及老年期生理特 点。 第一节 衰老时机体的变化 衰老时机体的变化 , 除了众所周知的外观上的变化 , 如 白 发、皱纹、耳聋、眼花、步履及行动迟缓、不耐负荷等外, 主要在 于神经、内分泌、免疫系统、结缔组织及心血管系统的变化。 神经系统变化的特征在于大脑皮层 的神经细胞数 目减 少 , 胶质成分增加 。神经元有脂褐素沉着 , 神经元传导速度减 慢 , 神经末梢分泌递质减少 , 反射活动减弱。复杂的高级神经 ·1 · 老年期 内科系统疾病 活动障碍———记忆力减退 , 创造性的活动及学习能力下降等。 在脑的不同结构部位 , 其年龄变化的生物学意义也不同。 下丘脑的衰老对机体具有重要意义, 因为它调控植物神经系 统及 内分泌系统, 而这些系统 的功能又是调节各器官活动及 内环境稳定的保证 。 衰老时内分泌系统的变化尤为严重。这主要表现在两方 面 , 一是各种激素水平 的变化 , 二是器 官对其敏感性的变化。 当然 内分泌腺之间的相互作用也发生障碍 , 从而导致各个系 统功能发生复杂的改变 。变化最明显的是性腺。衰老时生殖 能力及性激素生成能力下降。 衰老时另一重要的内分泌变化是下丘脑———腺垂体——— 肾上腺皮质相互作用发生障碍 。肾上腺皮质对腺垂体促激素 应答减弱, 下丘脑———腺垂体对血中皮质类固醇水平 的反应 也减弱。靶器官上皮质类固醇受体的数 目减少。这可能就是 衰老机体对各种应激原作用的抵抗力下降的原因。 衰老时免疫系统的改变具有两方面特征 : 对非已抗原 的 反应性下降 ( 免疫功能减退) , 出现对 自身组织抗 原的免疫反 应 ( 自身免疫 ) 。免疫系统调节 的障碍 以及机体某些抗原组 成的改变是这些变化的基础 。因此 , 老年人易患感染、自身免 疫性疾病及恶性肿瘤 。 结缔组织在衰老时发生 明显 的变化 , 主要表现为细胞组 成 以及构成间质、基质基本结构的大分子间的 比例关系发生 改变 。各种器官 ( 肝、心、肾) 的结缔组织量增加 , 结构性 的 ·2 · 第一章 序 论 糖蛋 白及蛋 白聚糖减少 , 胶原增加 , 弹性纤维减少。这种老化 的胶原极难溶解 , 分子极为稳定, 从而使其机械活动性 能受 损 。骨、关节及椎间软骨组织 的结构及羟化作用 障碍 导致骨 质疏松、变形, 从而构成老年特有的体态 , 并易于发生骨折。 衰老过程 中心血管系统发生一系列规律性变化 , 包括 心 肌收缩力减弱, 每分心输出量减少 , 外周阻力增加 。组织的毛 细血管密度减小。由于毛细血管壁基底膜变 厚 ( 特别是在肺 中) , 影响物质中血液 向组织 ( 或相反方 向) 的弥散 , 所有这 些情况均使组织的血液灌注和氧的供应减少。 总的说来 , 衰老时心脏的代偿功能减弱, 耐受负荷能力减 少 , 易发生心力衰竭。随着年龄增长 , 动脉硬化过程逐渐发 展 , 易发生高血压及动脉粥样硬化。 第二节 衰老与疾病 如前所述 , 衰老不是疾病 , 但与疾病有着密切的关系。这 是因为衰老过程不可避 免地伴 随各种机能 的降低、对 外界环 境变化适应能力的