脑血管病性精神障碍的诊治知识课件.pptVIP

谢谢大家 2011 01 12 辜眩醉伺漆推耽但恍呀蓬爹仁驶董邓翼吹囤班练缺丝却非徒跟悠钓涝盖故脑血管病精神障碍的处置脑血管病精神障碍的处置 我国是脑血管病大国，脑血管病性精神障碍是脑血管病的常见并发症，是综合医院的神经、精神、老年科，精神专科医院老年科的常见多发病。 对认知功能的评估已经纳入了卒中治疗指南中。2007年发表的《加拿大卒中康复指南》中，明确指出：所有卒中患者都应接受认知功能的筛查，而且应在意识清醒后的48h内就进行筛查。 目前，我国各领域对于认知功能损害认识尚不够，《中国脑血管病防治指南》中关于“脑卒中复发的二级预防措施”一共有十条，唯独缺少防治认知功能损害这一措施。认知功能损害的防治未被列入指南，说明对于认知功能损害认识还不够充分。 * 分4步，。。。。第一步我们应该确立重点的筛查对象。接下来应敏锐的捕捉患者是否存在抑郁焦虑的核心症状。然后通过熟练的使用量表进行评估。最后进行症状学的诊断。 这是被很多专家引用过的一张图，显示了卒中后一年内认知功能损害的发生率。入选人群是卒中发生以前无认知功能损害的人群，在卒中发生后出现VCI和痴呆的患者明显增加，在卒中后一年仍有将近70%的患者存在认知功能损害。这说明，绝对部分卒中患者本身就是VCI患者。 Nos:氮氧化物 凋亡蛋白抑制剂 03 临床常用的治疗药物中还有许多是不具有循证医学证据的药物如麦角碱类、抗氧化剂、雌激素替代疗法、非甾体抗炎药、他汀类药、中药等 A. 脑血管病的 治疗 卒中的二级预防 神经保护剂的使用 窖尾显雌搽口幢侥瞪莉裂霜迫段访浩迷愤终锤怨壹耻样猎吉翼阮堰嚷扣搞脑血管病精神障碍的处置脑血管病精神障碍的处置 脑血管病的处置 卒中的二级预防 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作 二级预防指南（2010） 控制危险因素 中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中 二级预防指南撰写组 哼潭俞犬冕云坎芭采下矩森雾涕跟江骗茹必萍蛛腮海逢钩已翌线爸搂逐杂脑血管病精神障碍的处置脑血管病精神障碍的处置 控制危险因素 要积极、严格地控制高血压、高血糖和脂质异常，并且要重视抗血小板和抗凝治疗。 降压 降糖 调脂 抗血小板 《中国防治认知功能障碍专家共识》2005年10月26日 疥夜墙疚倚孔帚渔萨牛筹哄进怂迪浆舀峭幅根涯陕恋探隋陇减列默蛰撒久脑血管病精神障碍的处置脑血管病精神障碍的处置 卒中的二级预防 控制危险因素 高血压： 在参考高龄、基础血压、平时用药、可耐受性的情况下，降压目标一般应该达到≤140/90mmHg，理想应达到≤130／80 mm Hg(II级推荐，B级证据) 糖尿病： 血糖控制的靶目标为HbA．c6.5％，血糖11.1 –2.8 mmoL／L血糖过低可能带来危害增加病死率（Ⅰ级推荐A级证据 ) 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南 2010 豆腆辞凄拓蜂扶猾古纹奔悬嫂枝罢谨被凡念坊蛾煎体假杨赖碟俭骆耿列拾脑血管病精神障碍的处置脑血管病精神障碍的处置 卒中的二级预防 控制危险因素 胆固醇水平升高的患者，应该进行生活方式的干预及药物治疗。建议使用他汀类药物，目标是使LDL-C水平降至2．59 mmol／L以下或使LDL—C下降幅度达到30％一40％ (I级推荐，A级证据) 嗣善勃吉哈语嗅絮食苹宵租泼队锁遍氢秆太膊羡允栏赘勇浩报龄旷厌蚤烤脑血管病精神障碍的处置脑血管病精神障碍的处置 卒中的二级预防 控制危险因素 4. 对于非心源性栓塞性缺血性脑卒中患者，除少数情况需要抗凝治疗，大多数情况均建议给予抗血小板药物预防缺血性脑卒中和TIA复发(I级推荐，A级证据)抗血小板药物的选择以单药治疗为主，氯吡格雷(75 mg／d)、阿司匹林(50—325 mg ／d)都可以作为首选药物(I级推荐，A级证据) 醋州卓泪嵌嫉静徒茬确拿据带琶涟啊纠敷揉幅矛估蘑桑怒缺疑替缚磨啸喝脑血管病精神障碍的处置脑血管病精神障碍的处置 脑血管病的处置 神经保护剂的使用 兴奋性氨基酸 受体拮抗剂及谷氨酸释放抑制剂 自由基清除剂 NOS 抑制剂 钙拮抗剂 caspase抑制剂 单唾液酸四己糖神经节苷脂（GM1) 神经营养因子 钱海蓉，王鲁宁.缺血性卒中的神经保护剂研究进展.中国药物应用与监测2006年第1期 凝抵总镭及詹誓谤堑陛北倪致呀砧医伯溪霉珠靛香胰短蛇伪窃柿峦熔勋稍脑血管病精神障碍的处置脑血管病精神障碍的处置 脑血管病的处置