我国医疗费用增长的影响因素及控制研究_ (1).pdfVIP

求的识别问题，论证理由并不充分。 总之，国内研究总结了关于影响卫生总费用的一些因素，从一定程度上指出了医疗费用增 长的原因，但是理论研究多为直觉感受和文字性评论，实证研究方法或者比较简单，或者缺乏 充足理论依据。 2.1.2 国外研究文献综述 2.1.2.1 理论分析 [20,21] （1）格罗斯曼健康生产函数 格罗斯曼提出的健康生产函数是最早系统研究医疗服务需求（医疗费用增长因素）的主要 文献之一。实际上，它是从医疗服务需求方来考虑医疗费用增长因素的经典文献，被后人广泛 应用，包含下面几个方面的重要内容： 1）健康同教育一样，是一种重要的人力资本。健康不止持续一个时期，它不会立刻贬值， 所以可以被看作资本物品。 2）居民对健康的需求，不仅源于健康可以使身体感觉更舒服，而且它增加了可以工作的 天数。 3）但是不可能在市场上直接购买到健康。居民可以通过购买医疗服务来间接增加健康水 平，因而居民对医疗服务的需求实际上是一种引致需求，是健康需求的体现。 4）随着年龄的增长，健康的资本存量会下降，因此，为了增加健康存量，会增加医疗服 务的需求，进而增加医疗费用。 [22,23] 但也有学者提出，人口老龄化，并不一定导致医疗费用的增长，人口老龄化具有双重意义 ： 一是人口老龄化意味着老年人口绝对数量的增加与全体人口相对比例发生了改变，老年人口比 例提高；二是伴随着老年人口比例的提高,人口健康状况可能得到了良好的改善，因此,人口老 龄化对医疗支出的影响也是一种双重关系。一方面,随着人口老龄化,老年人口所占比例的增加 将使医疗支出增长,医疗支出的增长对于人口老龄化的进程也有反作用。医疗支出的增加所带来 的医疗条件改善是提高健康水平,降低死亡率的重要保障之一,而死亡率的降低和生育率下降共 同导致人口的老龄化，就是说人们在接受越来越多的医疗保健之后,健康水平提高了,寿命延长 了,促进了人口的老龄化,而寿命的延长反过来又使健康水平低的人口——老年人口增加了,从 而增加了老年人口对卫生服务的需求和利用,也就增加了医疗支出。老年人口健康水平下降的突 出表现,是慢性病及残疾和失能率提高,因此增加了对医疗保健及长期护理的需求,最后导致医 疗支出的增加。另一方面,在人口老龄化过程中,老年人口寿命延长,也有降低医疗支出的可能。 首先,随着健康水平的提高,未来的老年人口失能和残疾率将会有下降的趋势,这在一定程度上 会降低医疗费用；其次,死亡前的医疗费用是人的一生医疗费用最高的时期,而随着死亡年龄的 9 提高,死亡前医疗费用呈现降低的趋势,寿命的延长会导致死亡年龄的延后,因此死亡前的医疗 费用将会下降,进而对医疗费用增长有减缓趋势。所以，人口老龄化对医疗费用有增加和降低两 种可能的影响。 [24,25] （2）医疗保险和共付率 医疗保险介入医疗市场后，医疗服务费用的支付，一般并不是由患者直接支付给医方，而 是由第三方（各种保险机构，如社会保险机构和商业保险公司）来支付，需方无须为接受的服 务付款，或者付出的费用远低于服务的实际全部成本。 一方面，这种“免费”或“折价”医疗服务给需方提供了极大激励改变其疾病风险的损失 概率或损失幅度。从此他可能不再关心自己身体健康状况,或者参加一些可能危害健康的活动， 并且由于需求方和第三方之间的信息不对称，第三方无法监控需方的行动或监控成本太高得不 偿失，结果是医疗保险供给前后的损失概率发生偏差,第三方的收支产生不平衡,医疗保险的供 给产生危机。进而形成源于需方道德风险问题。 另一方面，这种“免费”或“折价”激励需方比完全自付时消费更多的医疗服务。按照经 济学理性人假设，追求自身效用最大化是每个市场主体的目的,所以当人们参加了医疗保险之后, 为达到个人效用最大化，其最佳消费量一定是医疗服务的边际效用等于其私人边际成本时的数 量。显然,这时社会边际成本远比边际效用大,造成了卫生资源的浪费，进而引起医疗费用过快 增长。 （3）医方诱导需求理论 医方诱导需