诊断学-心房心室肥大.pptVIP

右室肥大产生的机理 右室壁厚度仅为左室壁的1/3； 轻度右室肥大不能抵消占优势的左室所产生的心电向量； 当右心室肥大达到一定程度，心电图才能表现； 心电图对右室肥大诊断不敏感。 右室肥厚 QRS波群电压的改变 RV1 1.0mV； RV1+SV5 1.2mV； RaVR 0.5mV； aVR导联R/S ＞1 V1 R/S＞1，V5 R/S ＜1 QRS间期及R峰时间的变化 QRS间期多正常 右室壁显著肥厚者，QRS间期＞0.10秒 V1 R峰时间＞0.03秒 右室肥厚2 ST-T改变 V1~V3导联中ST段下移≥0.05mV，T波倒置 Ⅱ、Ⅲ导联出现ST段下移及T波低平或倒置 V5导联ST段上移及T波高耸直立 电轴偏转 常电轴右偏，大多在+90°以上 顺钟转向 右室肥厚3 右心室肥大伴劳损：右心室高电压伴ST-T改变。 QRS波群的形态、电压的改变及心电轴右偏是诊断右室肥大的可靠指标。 心电图诊断右室肥大准确性较高。 病因：肺源性心脏病 风湿性心脏病 先天性心脏病 右室肥大 右室肥厚 右心室肥厚: 1、电轴右偏2、胸导联R/S比例异常　 V1R/S≥1或/及　　　 V5R/S≤13、RV11.0mVRV1+SV5＞ 　1.2mV4、V1VAT＞0.03秒5、ST－T异常 双室肥大 相互抵消电压正常化 仅有QRS稍宽，ST-T异常等非特异性改变 仅显示一侧心室肥大 多为左室肥大表现 右室肥大很显著时也可仅示右室肥大 双室肥大同时显示 既有左室高电压，又有右室高电压 双室肥大 出现右室肥大的图形特征 同时伴有下列一项或几项 心电轴左偏 RV5电压异常增高 RV5+SV14.0mV 双室肥大 出现左室肥大的图形特征 显著的心电轴右偏 V1导联R/S1，RV11.0mV RaVR0.5mV VATV10.03s 左右心室肥厚 小 结 P V1 V5 心房肥大 心室肥大 右心房肥大：肺型P波 左心房肥大: 二尖瓣型P波 右心室肥大: 右室占优势 左心室肥大：左室占优势 参考文献 临床心电图学 黄宛主编 5版 北京：人民卫 生出版社，1998 新编心电图诊断学 秦永文，徐晓璐主编 上海： 上海科学出版社，2005，4 心电图学 郭继鸿主编 ，北京：人民卫生出版社，2002 新概念心电图 郭继鸿主编 北京：北京医科大学出版社，2000 12导同部心电图图谱 卢喜烈等主编 北京：科学技术文献出版社 复 习 总 结： 心脏主要传导系统的组成及传导途径 什么是正常心电图 尝试比较左房大与右房大的区别 （临床常见病因、病理改变及心电图表现） 左室肥大伴劳损的心电图表现 右室肥大的主要心电图表现 心房心室肥大 一、心房肥大（ Atrial Hypertrophy ） （一）右房肥大 （二）左房肥大 （三）双房肥大 二、心室肥大（Ventricular Hypertrophy ） （一）左室肥大 （二）右室肥大 （三）双室肥大 心房与心室肥大 心房心室肥大的诊断 心电图的诊断存在一定的假阴性和假阳性； 某些心电图符合心房心室肥大，事实上心 房心室无异常； 心电图诊断心房心室肥大，要紧密结合临床； 彩色超声诊断心房心室肥大准确、直观。 心房扩大 心房肥大多表现心腔扩大而较少出现心肌肥厚 原因： 心房肌纤维的增长、增粗 房室传导束被牵拉和损伤 除极向量增大方向的改变时间的延长 P波的形态、时间及电压的异常 左房扩大 左心房肥大的机制与病因 右心房比左心房早除极； 左心房肥大使左心房的除极延长，延长了整个心房的除极时间。 心电图主要表现P波时间增宽 病因： 风湿性心脏病 高血压 肥厚性心肌病 慢性左心衰 左房扩大 P波增宽：≥0.12秒 P波多呈双峰型： Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显 第二峰常较第一峰大 峰间距大于0.04秒 “二尖瓣型P波” V1导