感染科20154月第1周讲课课件.pptVIP

导课 导课 教学目的（aim） 1、了解慢性丙肝、流行病学及基因分型； 2、熟悉丙肝的临床表现； 3、掌握丙型肝炎的治疗及预防知识。 导读(丙肝概述) 丙型肝炎防治， 任重道远! Shouldering heavy responsibilities on prevention and treatment of hepafitis C Guopingchang． 丙肝是“沉默杀手 为什么说丙肝是“沉默杀手,有专家指出，80％的丙肝患者会在6～7周内转化为慢性丙肝，持续损害患者的肝脏，部分人最终可能导致肝硬化甚至是肝癌，所以早发现、早治疗显得尤为重要。被称为“沉默杀手”的丙肝，由于症状隐匿，大部分急性肝炎患者都不知道自己患上厂丙肝。专家指出，丙肝病毒可潜伏20年且目前无疫苗可预防，严重者可恶化为肝硬化(cirrhosis)和肝癌(hepatic cancer)。丙肝之所以在医学界引起高度重视，主要是因为它对人体的危害性不亚于乙肝。 导读(丙肝概述) 近年来在我国的报告丙肝发病正日益增高，并且卫生部全国法定报告传染病疫情统计显示，我国丙型肝炎新发患者数呈逐年上升趋势。可是，令人担心的是，在我国，由中国肝炎防治基金会发起的《丙型肝炎认知调查》结果显示，我国丙肝的检测率低下，很少的被调查对象进行过丙肝抗体检测。调查结果显示，我国对丙肝传播途径、预防措施等有正确认识的人仅有1％，再加上感染丙肝病毒后症状隐匿，所以大多数人容易把乙肝与丙肝混淆，高达80％的被调查者误认为“接种疫苗”能够预防丙肝，有41％的被调查者甚至不知道还有丙肝。专家指出，丙肝的治疗目标是清除病毒，从而达到治愈。丙肝是完全可以治愈的。但关键要早发现。按照目前国际上丙肝治疗的金标准：长效干扰素+病毒唑，使用足够剂量治疗1年以上，丙肝的治愈率能达到70％。但在目前丙肝门诊发现的病例中，有的患者已经到了肝硬化、肝腹水，这种情况下根本无法治疗了，因为晚期肝硬化、腹水的患者是不能使用干扰素的。所以及早发现丙肝非常重要。鉴于此种情况，专家指出，保护易感人群，提高丙肝认知是防控的第一步。 吴洁，杨晓丽著,肝病家庭护理自我保健 家庭实用版,中原农民出版社2010.03,第332页 隐匿杀手首次现形 　1989年，由Michael Houghton领导的研究组首次克隆、鉴定丙肝病毒基因序列 丙型肝炎病毒(Hepatitis C Virus; HCV) 黄病毒科 丙型肝炎病毒属 丙肝病毒感染全球流行概况 中国丙肝防控形势非常严峻！ 丙型肝炎的自然病史 我国丙肝流行病学特点（“三高” “三低”） ① 感染HCV 后发展成慢性丙型肝炎的比例较高。 ② 经血传播比例较高，特别是一些高危人群。 ③ 慢性丙型肝炎的症状比较隐匿，被称为沉默的杀手，所以漏诊率较高 五、慢性丙肝的鉴别诊断及治疗原则 1、鉴别诊断：依靠HCV病原学检查可以鉴别。 2、治疗原则： ①一般治疗：急性期进行隔离，症状重及有黄疸者应卧床休息，避免过度劳累 ，饮食清淡易消化，适当的补充维生素，应忌饮酒及避免应用肝损伤的药物。 ②对症治疗：保肝治疗恢复肝功能。 ③病因治疗：采用抗病毒治疗，只要血清HCV—RNA阳性就需要抗病毒治疗。 1）急性丙型肝炎：INFα治疗能够显著的降低急性丙肝的慢性化率，因此，如检测到HCV-RNA阳性，即应该开始抗病毒治疗，目前对急性丙肝治疗尚无统一的方案，建议参照慢性丙肝治疗方法及疗程。 2）、慢性丙肝：初治CHC患者治疗应进行HCVRNA基因分型和血清中HCVRNA定量检测，以决定抗病毒治疗的剂量及疗程。 慢性丙肝的标准化治疗方案 a、慢性丙肝的标准化治疗方案： 干扰素和利巴韦林的剂量及疗程同基因型1型 2、3型且HCVRNA≥6x105IU/ml 24周 15mg/（Kg*d） 普通IFNα3-5 MIU 隔日一次 24周 800mg/d Peg-IFNα-2a 180μg/周 24周 800mg/d Peg-IFNα-2b 1.5μg/（Kg*周） 2、3型且HCVRNA6x105IU/ml 48周 15mg/（Kg*d） 普通IFNα3-5 MIU 隔日一次 48周 800-1400mg/d Peg-IFNα-2b 1.5μg/（Kg*周） 48周 1000-1200mg/d Peg-IFNα-2a 180μg/周 1型、4-6型 疗程 RBV用法 INFα种类与用法 基因型 不能耐受利巴韦林的慢乙肝治疗 b、不能耐受利巴韦林的慢乙肝治疗 可以单独使用IFNα或者PEG-INF.但是疗效优于单用干扰素治疗，PEG-INF优于普通干扰素。 c、抗病毒治疗的疗效预测因素与方案的调