慢性疼痛-山东大学.PPTVIP

NSAIDs的镇痛作用相对较弱，有封顶效应 长期或大剂量使用，可能发生器官毒性反应 常见不良反应： 消化道溃疡，血小板功能异常，肾毒性 重视疼痛的诊断、评估和处理 疼痛治疗作为理想医疗服务的一部分 要倾听、尊重、理解、关心疼痛病人 4－* 冷、热疗法 理疗 按摩与推拿 4－* 主要用于慢性疼痛的患者 原理 -采用脉冲刺激仪，在疼痛部位或附近放置2～4个电极，用微量电流对皮肤进行温和的刺激，使患者感觉有颤动、刺痛和蜂鸣，以达到提高痛阈、缓解疼痛的目的。 4－* 根据疼痛的部位，针刺不同的穴位，使人体经脉疏通、气血调和以达到止痛的目的。 4－* －减轻心理压力 －分散注意力，方法： （1）参加活动 （2）音乐疗法 （3）有节律按摩 （4）深呼吸 （5）指导想象 （6）松弛疗法 Topics： 疼痛概述 疼痛评估 疼痛护理 教学目标 掌握： 疼痛的概念、疼痛的评估内容与方法、疼痛的护理措施 熟悉： 疼痛的性质、类型及影响因素 了解： 疼痛的发生机制 Any question?? 人们就医的常见理由 1/3癌症病人经历重度疼痛 缓解疼痛是基本人权（pain relief is a basic human right） 重视疼痛，控制疼痛——现代医学的基本功 * * * * 图4-16 数字评分法 图4-17 文字描述评定法 图4-18 面部表情图 * * * 当注意力高度集中于其他事物时，痛觉可以减轻甚至消失。 ----松弛疗法、听音乐、看电视、交谈 积极的情绪可以减轻疼痛，消极的情绪可使疼痛加剧 Emotion 疲乏时对疼痛的感觉加剧，耐受性降低 personality Family and Social Support 自尊心及自控力较强的人常能忍受疼痛，外向的患者善于表达疼痛 社会支持有助于患者应对疼痛 急性疼痛的积极作用 对组织伤害提供警告 制动以利于适当的恢复 急性疼痛的消极作用 生理方面：睡眠失调、高血压和心动过速、氧耗增加、肠道运动减弱、呼吸功能减弱、延迟活动和促进血栓形成 心理社会方面：焦虑、抑郁、恐惧，娱乐活动受限 慢性疼痛造成的后果 周围血管收缩-疼痛加重 活动受限-需要陪护 影响生活质量-体质下降 增加心理负担-抑郁症 5%患者重度疼痛-增加医药费 治疗时间显著延长-难治性疼痛 评估原则 评估内容 评估方法 评估工具 原则 静息疼痛和运动疼痛都要评估 每次处理前后都要评估以评价处理的效果 对疼痛沟通有困难的病人需要特别的关注 重视预料外的强烈疼痛，特别是同时出现生命体征改变(低血压，心动过速，或者发热 病人有明显的疼痛没有足够的精力使用疼痛评估工具时，应立即给予疼痛治疗 家庭成员适当地被包括在评估内。 4－* 重点评估内容 疼痛发生的时间、部位、性质、程度、伴随症状 患者自身控制疼痛的方式、对疼痛的耐受性 疼痛发生时的表达方式以及引起、加重或减轻疼痛的各种因素 4－* 评估的方法 -询问病史 -观察与体格检查 (1)面部表情、身体运动情况 (2)声音 -运用疼痛评估工具 4－* 疼痛的评估工具 －数字评分法（numerical rating scale，NRS） －文字描述评定法(verbal descriptor scale，VDS） －视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS） －Prince-Henry评分法 －面部表情图（face expressional，FES） －按WHO的疼痛分级标准 Wang Kefang, SDU 数字评分法（Numerical rating scale，NRS) Wang Kefang, SDU 文字描述评定法（Verbal descriptor scale ，VDS) Wang Kefang, SDU 视觉模拟评分法（Visual analogue scale,VAS) Wang Kefang, SDU 面部表情图（Face expressional scale，FES) No hurt hurts a little more hurts even more hurts a whole lot hurts worst hurts little bit Wang Kefang, SDU Wang Kefang, SDU World Health Organization(WHO) Pain Scale 0级: no pain 1级（mild pain）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有疼痛，可忍受，睡眠不受影响 2级（ moderate pain）：静卧时疼痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰 3级（ severe pain）：静卧时疼痛剧烈，