急性上消化道出血内科处理中的若干问题及其对策.ppt

急性上消化道出血内科处理中的若干问题及其对策 急性上消化道出血发病概况 临床常见急症，成年人每年发病率大约50-150/10万 虽然近年诊治水平已有很大提高，但出血而致的病死率无明显改善 非静脉曲张出血病死率仍高达6-10%，尤其消化性溃疡出血发生率高，有近期再出血而死亡的危险性 肝硬化静脉曲张出血是出血量大、病死率极高的危急重症。 拟探讨的问题 非静脉曲张出血诊疗规范及其消化性溃疡再出血的内科处理抉择 肝硬化食管静脉曲张出血治疗方法评价及其内科处理策略 出血严重度与预后的判断（失血量的判断） 根据临床综合指标判断： 大量出血：急性循环衰竭，需输血纠正者。出血量1000ml或血容量减少20% 显性出血：呕血或黑便，不伴有循环衰竭 隐形出血：大便隐血试验阳性 出血严重度与预后的判断（失血量的判断） 出血严重度与预后的判断（活动性出血的判断） 呕血或黑便次数增多，呕吐物呈鲜红色或排出暗红血便，或伴有肠鸣音活跃 快速输血补液后周围循环衰竭征象无明显改善或暂时好转后又恶化，中心静脉压仍有波动，稍稳定又再下降 RBC、Hb、Hct持续下降，网织红细胞持续升高 补液量尿量足够，BUN持续或再次升高 胃管内抽出较多新鲜血 急性非静脉曲张性上消化道出血的自然过程 临床情况 患者，男性，36岁，既往有饥饿性上腹痛史5年，本次因黑便1天住院。入院时静卧位心率110次/分，血压90/6