北京第二外国语学院家庭经济困难学生情况调查表.DOCVIP

PAGE1 / NUMPAGES3 北京第二外国语学院家庭经济困难学生情况调查表 院（系）： 专业： 学号： 本 人 情 况 姓 名 性别 民族 免冠一寸 照片 身份证号 政治面貌 毕业高中 个人电话 曾获奖励 家 庭 情 况 生源地 户籍性质 □城镇 □农村 家庭联系电话 家庭地址 邮编 家庭人口总数 收入来源 家庭月总收入 低保证 □有 □无 重残人家庭 □是 □否 单亲家庭 □是 □否 烈士子女 □是 □否 优抚对象子女 □是 □否 低收入证 □有 □无 孤儿 □是 □否 残疾学生 □是 □否 生源地贷款 □是 □否 通过绿色通道 □是 □否 家庭受灾学生 □是 □否 家庭成员情况 姓 名 年 龄 与本人关系 工作（或学习）单位 月收入 本年度家庭遭受 突然变故情况 □ 无 □ 父母双方或一方失业； □ 遭受自然灾害，农作物或家庭财产受损严重； □ 学生或家庭成员突患重病；病情描述： □ 其他（详细说明，可另附页）： 以上所填内容需按《家庭经济困难学生资格认定所需证明材料一览》要求提供支撑性证明材料 已获资助 情况说明 本人知晓并同意学校对家庭经济困难学生资助情况需要公示的相关要求，并承诺对自己提供的相关材料和信息的真实性、准确性、完整性负责。 学生签字： 年 月 日 此表请正反面打印，本页为正面 学生家庭所在地 村民委员会（社区）意见 年 月 日（加盖公章） 经办人签字 联系电话 学生家庭所在地 乡镇政府（街道办事处） 意见 年 月 日（加盖公章） 经办人签字 联系电话 注：1、“家庭地址”须具体到门牌号。 2、“已获资助情况说明”请填写个人上一学年曾获得的资助项目及金额。 此表请正反面打印，本页为反面 附：北京第二外国语学院家庭经济困难学生资格认定所需证明材料 一、低保等受资助家庭子女提供当年当地《居民最低生活保障金领取证》、《城市居民生活困难补助金领取证》、《低收入家庭救助证》等之一复印件。 二、家庭主要成员（除本人外）户口簿复印件。 三、家庭主要成员（除本人外，包括父母、未成家独立生活的兄弟姐妹）收入证明，相关要求如下： （一）家庭主要成员如有工作单位，由所在单位人事部门开具；如为退休人员，提供退休工资卡的复印件或相关证明，且必须有最近一个月的工资记录； （二）家庭主要成员中（除本人外）年满16周岁，在校就读的学生由就读学校管理部门出具在读证明。 四、家庭主要成员中若有伤残人员，出具伤残人员的伤残证或伤残鉴定书复印件；有大病患者的，出具疾病诊断证明、病历复印件及近三个月（日期从提交认定申请的当日开始推算）的医药费清单；有长期患慢性疾病的，需出具疾病诊断证明、病历复印件及近一年治疗花费情况的证明或清单；有遭遇重大突发事件的，需出具事件责任认定、处理结果、是否有赔偿等材料。 五、学生父母离异、学生父母一方或双方亡故的，由学生本人向辅导员老师说明情况后，院系酌情评定。 六、家庭遭遇地震、旱灾、洪灾、泥石流、雪灾等重大自然灾害，造成重大损失的，需提供家庭所在地民政部门出具的相关证明。（证明中注明因灾造成的损失情况） 七、孤儿、烈士子女、优抚家庭子女提供相应证件复印件。