内镜辅助与显微镜在视交叉后和桥脑小脑角区的解剖研究人体解剖学与组织胚胎学专业论文.docxVIP

博士学位论文 博士学位论文 作，但操作困难，记2分；对神经血管中，术者操作较为便利的神经血管结构， 其评分记为4分；介于操纵困难和操作较为便利之间的神经血管结构，其评分 记为3分。分别记录并比较显微镜和内镜辅助下显微外科对上述结构的操作得 分。 2，比较显微镜与内镜辅助显微外科经岩后入路对视交叉后区的暴露和操作 情况。4例防腐成人尸头标本。模拟手术(1)耳屏上方及后方“?”状头皮切VI， (2)颞骨Kawase’S手术入路方式开骨窗4x5cm(3)磨除乳突，完成迷路后入 路，(4)结扎岩上窦，沿岩上窦水平方向向前剪开硬脑膜(5)分别完成迷路后 入路下显微镜下和内镜辅助下显微外科对视交叉后区的暴露于操作评分，(6) 磨除上、后半规管和岩尖骨质，完成部分迷路切除岩尖切除手术入路，(7)分 别完成部分迷路切除岩尖切除手术入路下显微镜下和内镜辅助下显微外科对视 交叉后区的暴露于操作评分。将视交叉后区分为(1)手术同侧，(2)手术对侧， (3)漏斗后方，(4)三脑室四个区域，按照评分标准分别在显微镜和内镜辅助 下对上述各个区域神经血管结构进行暴露和操作评分。模拟手术操作内容及评 分标准同实验一，分别记录并比较显微镜和内镜辅助下显微外科在两种不同岩 后入路亚型中对上述各区结构的操作得分。 3，比较显微镜与内镜辅助显微外科经乙状窦后入路在桥小脑角区三叉神经减压 术中对可能责任血管的暴露和操作情况。4例防腐成人尸头标本。模拟手术(1) 在星点上方约3cm处切开头皮，头皮切口止于二腹肌沟下方2cm处，(2)开骨 窗，上缘至横窦上缘，前缘至乙状窦后缘，下缘至下项线下方3cm，后缘至乙状 窦后4cm处，(3)在横窦下和乙状窦后方打开硬膜，(4)将三叉神经分为Meckel’S 囊、脑池和神经根区3段，分为上、外、下、内4个象限，(5)在不切断岩上 静脉(SPV)情况下，显微镜和内镜辅助下分别观察记录血管与三叉神经接触情 况，对三叉神经分为进行暴露和操作评分，(5)在切断SPV后，显微镜和内镜 辅助下分别观察记录血管与三叉神经接触情况，对三叉神经分为进行暴露和操 作评分。操作内容为模拟将神经血管结构分开的动作。评分标准为以象限为单 位，手术操作内容为在CNV各象限模拟将血管与三叉神经分开。手术操作评估 III 万方数据 摘要 摘要 以象限为单位，在某一象限上可自由操作记为3分，在某～象限上可以暴露但 不能操作记为1分，其余情况视为操作受限，记为2分，不能暴露记为0分。 比较显微镜和内镜辅助下显微外科对三叉神经微血管减压操作中的得分。 4，比较显微镜与内镜辅助显微外科经迷路后．乙状窦后入路在桥小脑角区的 暴露和操作情况。4例防腐成人尸头标本。模拟手术(1)和实验三中一样，对 尸头标本进行乙状窦后开颅，(2)将桥小脑角区分按上、中、下和前内、中间、 后外分成9个区，(3)显微镜和内镜辅助下分别观察评估其对每个区域神经血 管结构的暴露和操作情况，(4)在上述入路的基础上，磨开乳突，迷路后入路 开颅，(5)将内镜从乙状窦前方硬膜开口导入，从乙状窦后硬膜开口对神经血 管结构进行操作，观察评估此方法下每个区域神经血管结构的暴露和操作情况。 暴露评分：不能暴露，记为0分：可从1个角度暴露，视为暴露受限，记为1 分；可从多个角度暴露，视为多角度暴露，记为2分；可全方位暴露，记为3 分。模拟手术操作内容为(1)剥离神经血管表面蛛网膜等结构，(2)血管和神 经缝合，(3)模拟肿瘤切除，(4)电凝血管结构。操作评分标准为：不能对其 进行操作，记1分；可操作，但操作困难，记2分；对神经血管中，术者操作 较为便利的神经血管结构，其评分记为4分；介于操纵困难和操作较为便利之 间的神经血管结构，其评分记为3分。比较三种方法中显微镜和内镜辅助下显 微外科对桥小脑角区神经血管结构的暴露和操作评分。 结果： 1，显微镜下总的得分情况是8+1．20分。在所选的结构中，乳突体，漏斗， 动眼神经根(出脑处)，基底动脉顶端，大脑后动脉，后交通动脉6个结构得分 为0，即在显微镜下无法看见。内镜辅助下对所选结构的评估总得分为 48．88士1．46。所选神经血管结构均可在内镜辅助下清楚显示，并可以较方便的操 作。统计学显示，经眶上入路，内镜辅助与显微镜对视交叉后方的漏斗区的暴 露与操作存在差异(pO．05)。内镜辅助经眶上入路在暴露和操作视交叉后方的 漏斗区优于显微镜经眶上入路对漏斗区的暴露和操作。 2，内镜辅助下部分迷路切除岩尖切除手术入路得分最高，为82．13士3．40， IV 万方数据 博士学位论文 博士学位论文 其次为内镜辅助下迷路后入路，为43．75 4-1．67。显微镜下部分迷路切除岩尖切 除手术入路和迷路后手术入路的得分分别为39．75-1-2．12和32．38 4-2．56