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新形势下医院应收账款成因与管理探讨 [摘要]随着我国社会保障体系和医疗卫生事业的发展，医院应收账款的构成和成因发生了一定改变。新的形势下，医院的应收账款管理是非常重要的，要严加控制这个薄弱环节，降低坏账的比率，保证医院资金的正常运转，有效防范财务风险。 [关键词]医院；应收账款； []/c.2018.04.222 随着我国社会保障体系和卫生事业的发展，加上信息技术的快速提高，大数据逐步应用，医院应收账款出现新的情况。2017年“两会”期间，李克强总理表态在2017年年底争取实现符合转诊条件的医保对象异地就医住院费用直接结算。从目前来年，很多地方已经实现联网结算，这就给医院财务提供了新的课题，作为医院财务部门应收账款的管理任务又艰巨了。文章对新形势下医院应收账款的成因及管理进行探讨。 1医院应收账款形成的原因 （1）医疗保障体系形成的应收医疗款。随着我国社会保障体系和医疗卫生事业的发展，形成职工医保、城镇居民医保、农村合作医疗、社会低保等医疗对象。这些医疗对象就医时分别由医疗保险管理部门、农村合作医疗管理部门、民政部门等委托，先看病后付款形成应收医疗款。过去医院应收账款主要是病人逃费，随着医保广覆盖，逃费病人越来越少，逃费形成的应收账款在医院应收账款所占比例越来越小，而医疗保障形成的应收医疗款占医院应收账款已在50%以上，现在可以异地结算，那么比例会越来越高。 （2）医院市场博弈时形成的应收医疗款。对于地区龙头医院而言，医院市场博弈时形成的应收医疗款可能相对占比不高，但对众多的二级医院，可能存在不小比例。主要是以下几个方面：与当地有关单位签约体检，抢占体检市场，往往也是先体检后付款；自己与下级医院合作，对下级医院完成不了的检查项目，下级医院住院患者可以到本院完成，以后结算形成??收账款；与有关企业签订施工或生产现场保运营医疗服务工作形成应收医疗服务款等。 （3）承担社会责任引起的应收账款。医院在我国是公益部门，救死扶伤是优良传统，也承担大量社会责任，因此形成应收账款。主要这几种情况：一种情况是各地政府在维稳中、处理突发事件时，往往要求当地医院不惜一切抢救病人，发生了医疗费用，有时甚至是巨额医疗费用，迟迟难以结算；另一种情况是公安等有关部门送来打架斗殴、吸毒、流浪等社会问题人员，大多不务正业没有经济来源，本身是社会负担，发生医疗费用往往难以及时结算；另一种情况是社会对医疗误解，总以为医院有钱，有些低素质患者有意坑蒙医院，比如：曾经有一个家庭将老年痴呆的老人丢弃在南京鼓楼医院集团安庆石化医院达半年之久，费用结算异常艰难，等等情况不一而足。 （4）单位担保形成的应收款项。有一部分患者就医时，有单位和有关部门担保而形成应收医疗款。这主要是两种情况：一种是交通事故往往是交警和保险公司主动与医院联系，出具担保函，随后支付医疗款；还有一种是工伤事件，往往是企业或有关单位在事件发生后联系医院出具担保函发生应收医疗费。 （5）医院内部情况形成的应收医疗款。医院内部由于管理和技术因素也会产生应收医疗款。主要是以下几个方面：一是医疗责任事故、医疗技术事故和患者对医疗误解而产生的医疗纠纷，往往出现拒交或缓交医疗费用，甚至还提出医疗赔偿或对簿公堂现象，形成一定的应收医疗费；二是医院职工对自己亲属就诊经过一定批准手续进行担保，而产生医疗应收款；三是内部管理问题产生的，主要是押金不足、催款不及时，出现病人欠费离开医院情况，虽然在社会保障体系逐步完善的形势下减少很多发生，但病人转院时容易发生。 主要是以上几种原因，但仍有其他特殊情况发生。 2加强应收账款管理的必要性 （1）过去医院诊疗患者是交钱看病，发生应收款项相对不多，随着医保等介入后，患者看病发生转移支付情况越来越多，医院需从第三方（如医保）取得医疗费用回收，这样产生资金回笼时间差产生应收款项。医院尽管成为转移支付第三方的债权人，但转移支付第三方往往用各种条件约束医院，大量占用医院资金，缓付甚至拒付医疗费用，且这些应收账款发生坏账的可能越来越大，影响医院的资金流动性。 （2）由于社会保障体系逐步完善、人民生活逐步改善，同时社会向老年社会迈进，人民群众对健康需求加大，而医疗保险机构等转移支付第三方资金相对额度有限，应收账款发生坏账比例往往也在加大。医院计价原则是权责发生制，医院账面收入不等于现金流入，根据收入确认原则：未来资源不能流入的情况不能确认收入，那么存在拒付的应收账款明显虚增了收入，在一定程度上夸大了医院经营成果，增加医院运营风险。 （3）医院应收账款存在增长的趋势，占用了医院运营需要流动资金，但医院在购买药品、卫生材料等物资时也是强势一方，往往也产生不能及时付款情况，形成应付账款的增加，这样资产负债率相应发生变化，影响医院偿债能力。 （4）医院应收账款产生会带来两种可能，一种是在未来某个时间段医院