循证医学-循证医学卫生经济学证据的循证评价与应用.pptx

 儿科学; 循证医学;主要内容;一、临床经济学评价概述;临床经济学评价 （health economics evaluation） 是临床经济学研究的主要内容之一。 从资源的投放（成本）和效果两个方面，对不同选择方案进行比较分析的方法。它的基本内容是确认、衡量、比较待评价候选方案的成本和收获。;二、临床经济学评价的基本要素;（一）成本（cost）;直接非医疗成本： 指患者因病就诊或住院所花费的非医疗服务的成本，如患者的伙食、交通、住宿、家庭看护。直接非医疗成本??条件差异大，难以准确计算。 ;又称生产力成本，是指因疾病、伤残或死亡所导致的患者和其家庭的劳动时间及生产率的损失。如因病损失的工资。;指因疾病或实施预防、诊断等医疗服务所引起的疼痛、忧虑、紧张等给患者和家属带来生理上和精神上的痛苦、不适和对生存质量的影响。这部分成本是难以估计的成本。;（二）健康产出;效果指标可分为中间指标和终点指标两大类。前者如血压、血糖，后者如心肌梗死、死亡。应尽量采用终点指标。;直接效益 指实行某项卫生计划方案之后所节省的卫生资源。如发病率的降低，减少了诊治费用的支出。;间接效益 某项卫生计划方案实施后所减少的间接经济损失。如发病率的降低，避免患者及陪同家属的工资、奖金的损失等。;隐性效益 是指实行某项卫生计划方案后减轻或避免了患者肉体和精神上的痛苦，以及康复后带来的舒适和愉快等。;效用指人们对不同健康水平和生存质量的满意程度。在成本效用分析中，表示效用的常用指标有质量调整寿命年和失能调整生命年，最常用的是质量调整寿命年。;三、临床经济学评价的类型;经济学全面评价主要特征： 要同时对两种或者两种以上方案进行比较 评价时既考虑被评价项目的投入（成本）又考虑项目的效果 不具备上述两个特征的评价，都属于经济学部分评价。 ;也可称为成本确定分析,该分析类型是指比较不同的医疗卫生措施时，备选方案的效果相同或者差异不重要，这时只需要考虑成本投入的不同，选择成本低的方案。;兼顾成本和效果，是通过分析成本消耗后得到的效果来确定最有效地使用资源的一种方法，也是目前在医疗保健领域中最常用的一种经济评价方法。;成本-效果分析中效果的测量通常用成本-效果比和增量成本-效果比来表示;成本-效果比，是指每一效果单位所消耗的成本。 增量成本-效果比，即每获得一个增加的效果单位所消耗的增量成本，它代表一个方案的成本效果与另一个方案比较而得到的结果。;不同方案的增量成本效果比;将医疗服务的成本和效果都用货币单位来表示，用相同的单位来分析所花的成本与所得到的效益的关系。 优势：结果清晰、直观，可以进行不同医疗措施之间的比较。 ;局限性：将健康效益转化为货币值比较困难，常用的转换方法主要有人力资本方法和意愿支付法。 常用指标为效益成本比和净效益。 ;效益成本比=某项措施的总效益÷某项措施的总成本 净效益=总效益－总成本;成本-效用分析是通过比较项目投入成本和经质量调整的健康效益产出量来衡量卫生项目或治疗措施效果的一种经济学分析方法。;成本效用分析的关键是如何确定效用值，常用的确定健康状况效用值的方法有：评价法、文献法、抽样调查法。其中，后者是最精确的方法。;用质量调整寿命年比较不同的医疗措施;四、临床经济学评价方案及其流程;成本和产出的确定和测量方法 处理时间对成本和产出的影响 增值分析 敏感性分析;五、临床经济学评价研究证据的评价原则;（一）真实性;评价内容主要有： 是否是临床经济学全面评价。 评价目的是否明确。 是否对相关的备选方案有较全面的描述。 各种备选方案效果的资料是否真实。 ;经济学分析类型是否恰当。 是否作了时间上的校正，贴现率是多少，如何确定，贴现后经济评价的结果是什么。 成本和效果资料是否进行增量分析。 是否进行了敏感性分析。 ;（二）重要性;其次，合理改变成本和效果的估计是否会改变经济学分析的结果，即不确定因素对结果的影响有多大，可以通过敏感性分析的结果对此进行评价。;（三）适用性;六、临床经济学评价研究证据的临床应用;注意研究结果的外推性 注意临床经济学评价中的不确定性;Thank You!