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早产儿的护理 新生儿科 吴欣 早产儿的定义 胎龄在满28周未满37周出生的活产婴儿称为早产儿或未成熟儿。其出生体重大部分在2，500g以下，身长不到47cm,头围在33cm以下。 早产儿的特点 1 外观特点 2 生理特点 1）呼吸系统 2）循环系统 3）消化系统 4）血液系统 5）神经系统 6）免疫系统 7）泌尿系统 8）体温调节 外观特点 1、头颅较大 头颅相对更大，与身体的比例为1：3，囟门宽大，颅骨较软，头发呈绒毛状，指甲软，男婴睾丸未降或未全降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。 1、呼吸系统 1)呼吸中枢发育不成熟，呼吸常浅快不规则。34周以下的早产儿易发生不规则间歇呼吸或呼吸暂停。(2)肺表面活性物质缺乏，易致肺透明膜病。尤其多见于33周以下，孕26~28周者发生率近50%，30~31周者为20%一30%．(3)呼吸肌发育差，吸气无力，咳嗽反射弱，易发生吸人性肺炎、肺不张。(4)氧疗应用不当时可引起氧中毒、气压伤，导致支气管肺发育不良和视网膜病变。 2、循环系统 （1）心血管系统发育相对成熟。心率较足月儿快，平均为120~ 140次/min，血压较足月儿为低，收缩压在5.3~8.OkPa(40~ 60mmHg)，心电图右室占优势。(2)容易发生低血压，故应检测毛细血管再充盈时间(应3~4s)、血压，以了解其循环状态。(3)当存在呼吸系统疾患时，易发生肺动脉高压、动脉导管开放，导致循环供血不足、充血性心力衰竭和缺氧性损伤。部分早产儿动脉导管关闭延迟。 3 消化系统 (1)吸吮及吞咽能力弱，贲门括约肌松弛，易发生溢奶、胃食管反流，严重者可致窒息、吸人性肺炎。(2)各种消化酶不足，胆酸分泌较少，对脂肪的消化吸收较差。当存在缺氧缺血、喂养不当的情况时，易发生坏死性小肠结肠炎。(3)肝功能不成熟，葡萄糖醛酸转移酶不足，肠蠕动慢致胎粪排出延迟，生理性黄疸持续时间较长且较重。当存在感染、酸中毒等病理情况时，未结合胆红素可通过血脑屏障进入脑内，引起胆红素脑病（核黄疸）。 (4)肝脏贮存维生素K少，部分凝血因子缺乏，发生出血的机会多。(5)肝糖原贮存少，合成蛋白质功能低，加之摄入热量常不足，易发生糖代谢紊乱或低蛋白血症，水肿常见。 4．泌尿系统(1)肾脏浓缩功能差，排泄同量溶质所需水量较多，尿量相对较多。(2)肾脏滤过功能差，若摄入水过多，易发生水肿。(3)肾小球对醛固酮反应低下，排钠分数高，易发生低钠血症。(4)肾脏排泄氯、磷酸盐、氢离子和产氨能力差，HCO3一再吸收和重新生成差，较易发生酸中毒，尤其小于34周者。 5．血液系统早产儿贫血常见。生后红细胞及血红蛋白迅速下降，体重愈低、下降愈早，6周后血红蛋白可跌至70~lOOg/L(足月儿8—12周后低至llOg/L)，有核红细胞持续出现在外周血象中的时间长 6．神经系统(1)胎龄越小，咳嗽、吸吮、吞咽等各种反射越差，肌张力低下，拥抱反射不明显，活动少，哭声细小，常处于抑制状态。(2)神经系统发育未成熟，当缺氧缺血时易发生颅内出血、缺氧缺血性脑病、脑室周围白质软化。(3)脑室管膜下存在着胚胎生发层组织，胎龄32周、体重1 500g的早产儿可有自发性脑室内出血，预后较差，出生后应常规给予止血药物。(4)早产儿视网膜发育未完全，吸入高浓度氧气或吸氧时间过长易发生视网膜病变，严重者可致失明。 7．免疫系统免疫功能较足月新生儿更为低下，通过母体胎盘来的IgG量少，自身细胞免疫及抗体合成不足，因此容易患各种感染性疾病且易发生败血症，死亡率较高。 8．体温调节(1)体温调节功能差，有产热作用的棕色脂肪层薄，脂肪和碳水化合物储备少，皮下脂肪层菲薄，体表面积相对较大，保温差散热快，易发生体温不升、硬肿症。(2)汗腺发育不成熟，出汗功能不全，外界温度过高，也容易发生体温过高。 早产儿常见护理诊断 1.营养失调，低于机体需要量与摄入不足及消化吸收功能差有关。 2.体温过低与体温调节功能差，产热贮备力不足有关。 3.有感染危险与免疫功能不足有关。 4.不能维持自主呼吸与呼吸器官发育不成熟有关。 早产儿的护理措施 早产儿护理1：注意保暖 由于早产儿体温中枢发育不完善，体表面积相对较大，皮下脂肪少，汗腺发育不全，其体温受环境影响较大，常因环境温度过低而发生硬肿症。因此，维持早产儿体温很重要。对体重小于2000g者，箱温调至32℃～33℃;1500～2000