专项整治自查自纠记录表附件1.docVIP

附件1J 专项整治自查自纠记录表（施工单位自查自纠） 填报单位: 工程名称 工程代码 工程地点 施工许可证号 开工日期 建设规模 m2 （中标价：万元） 市场各方主体情况 单位 单位名称 单位资质 项目负责人姓 名 项目负责人资 格 建设单位 代建单位（如 有） 工程总承包 单位（如有） 施工总承包 单位 专业承包 单位 分包单位 监理单位 备注 注：施工单位自查自纠表格除存档备查外，要报送建设、代建单位复查。 专项整治自查自纠记录表（施工单位牵头自查自纠） 工程名称 检查项目 序号 检查内容 检查结果 检查情况描述 人员 情况 项目管 理机构 1 在施工现场设立项目管理 机构 符合□不符合口 2 施工单位依据合同约定派 驻项目经理、技术负责人、 质量负责人、安全负责人 等相应管理人员 符合口不符合口 项目负 责人 3 项目经理与施工单位订立 劳动合同 符合□不符合口 4 项目经理社会保险在施工 总承包单位缴纳 符合口不符合口 5 项目经理工资由施工总承 包单位支付 符合□不符合口 6 项目经理按合同约定到岗 履职 符合口不符合口 项目技 术负责 人 7 技术负责人与施工单位订 立劳动合同 符合口不符合口 8 技术负责人社会保险在施 工总承包单位缴纳 符合□不符合口 9 技术负责人工资由施工总 承包单位支付 符合口不符合口 10 技术负责人按合同约定到 岗履职 符合□不符合口 人员 情况 质量负 责人 11 质量负责人与施工单位订 立劳动合同 符合口不符合口 12 质量负责人社会保险在施 工总承包单位缴纳 符合口不符合口 13 质量负责人工资由施工总 承包单位支付 符合□不符合口 14 质量负责人按合同约定到 岗履职 符合□不符合口 安全负 责人 15 安全负责人与施工单位订 立劳动合同 符合口不符合口  人员 情况 16 安全负责人社会保险在施 工总承包单位缴纳 符合□不符合口 17 安全负责人工资由施工总 承包单位支付 符合口不符合口 18 安全负责人按合同约定到 岗履职 符合口不符合口 分包单 位负责 人 19 分包单位现场负责人与分 包单位订立劳动合同 符合口不符合口 20 分包单位现场负责人社会 保险在分包单位缴纳 符合口不符合口 21 分包单位现场负责人工资 由分包单位支付 符合□不符合口 22 分包单位现场负责人按合 同约定到岗履职 符合□不符合口 工程 合同 情况 专业分 包合同 23 专业分包工程（土方、支 护、桩基、防水等）由中 标单位发包，分包单位是 否具有相应的资质及安全 生产许可证书 符合□不符合口 24 总承包单位不存在将房屋 建筑工程的主体结构分包 （钢结构除外） 符合口不符合口 25 专业分包单位不存在再分 包（劳务作业除外） 符合口不符合口 劳务分 包合同 26 劳务分包作业由中标单位 发包，劳务单位具有相应 的资质及安全生产许可证 书 符合口不符合口 27 劳务分包单位不存在将其 承包的劳务再分包 符合口不符合口 材料设 备合同 28 材料、设备采购合同由中 标单位签订 符合口不符合口 29 材料、设备租赁合同由中 标单位签订 符合口不符合口  工程 合同 情况 程项付况 工款支情 专业分 包 30 专业分包工程款支付凭证 上载明的付款单位与发包 单位一致 符合□不符合口 31 专业分包工程款支付凭证 载明的累计支付金额与分 包合同约定内容相匹配 符合口不符合口 劳务分 包 32 劳务分包工程款支付凭证 上载明的付款单位与发包 单位一致 符合□不符合口 33 劳务分包单位不存在计取 主要建筑材料款、周转材 料款或大中型施工机械设 备费用 符合口不符合口 程项付况 程项付况 工款支情 工款支情 材料设 备采购 34 材料、设备采购款项支付 凭证上载明的付款单位与 发包单位一致 符合口不符合口 35 材料、设备釆购款项支付 凭证上载明的累计支付金 额与项目实际及合同约定 内容相匹配 符合□不符合口 材料设 备租赁 36 材料、设备租赁款项支付 凭证上载明的付款单位与 发包单位一致 符合口不符合口 37 材料、设备租赁款项支付 凭证上载明的累计支付金 额与项目实际及合同约定 内容相匹配 符合口不符合口 自有 38 施工单位自有机械设备、 周转材料的，具有相应证 明材料 符合口不符合口  是否存在围标、串标、买 标、卖标、转包、违法分 包、挂靠等违法违规行为 其他问题 整改情况或拟采取的措施 施工总承包 单位 （公章） 法定代表人（签字） 日期 自查单 位 我司郑重承诺：我司已认真完成自查自纠工作，所提交材料 真实有效，不存在弄虚作假行为。 签章确 认 专业分包单位 （公章） 法定代表人（签字） 日期 专业分包单位 （公章） 法定代表人（签字） 日期 劳务分包单位 （公章） 法定代表人（签字