肿瘤药物临床安全用药.ppt

临床安全用药(抗肿瘤药物) 患者安全目标 严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 提高用药安全 建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱 建立临床实验室“危急值”报告制度 严格防止手术患者，手术部位及术式发生错误 严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求 防止与减少患者跌倒事件发生 鼓励主动报告医疗安全（不良）事件 鼓励患者参与医疗安全 护理安全给药要求 合理的时间 准确的剂量 可靠的质量 正确的途径 完好的装置 警惕过敏反应 注重个体差异 详尽告知事项 观察疗效和处理不良反应并做详细的记录 抗肿瘤药品市场结构及其变化趋势 影响抗肿瘤药物疗效的因素 药物方面的因素 　 药物选择　　　　　药物剂量 　 给药方案　　　　　给药途径 　　 给药时间　　　　　给药顺序 给药护理 给药前 1 了解过敏史 2 给药途径 3 给药时间 4 给药速度 5 给药剂量 6 给药部位 给药护理 给药中 1 询问患者感受 2 给药速度 3 观察不良反应并处理 给药后 1 观察药效及不良反应并处理 2 药物不良反应的报告制度 3 重视药物治疗的依从性 给药顺序 环磷酰胺 与VCR联用 先用VCR 6-24h 后用CTＸ 5—氟脲嘧啶 与MTX合用 在MTX 6h后给本药 与DDP合用 先用DDP后用本药 与CPT-11合用 先用本药再用CPT-11 给药顺序 甲氨喋呤 与阿糖胞苷合用 用本药24h前或10 min后使用阿糖胞苷 与门冬酰胺酶 用门冬酰胺酶 10d后用本药，或用本药后24h 给门冬酰胺酶， 与５－FU合用 本药在先4-6h可增效，反之出现拮抗； 与VCR合用 先予VCR 30min或6-24h后用MTX 给药顺序 顺铂 与紫杉醇合用 先用紫杉醇 与MTX合用 先 MTX 长春新碱 与门冬酰胺酶合用，应先于门冬酰胺酶给药前12-24h用本药 给药顺序 奥沙利铂 须在5-FU前使用；治疗卵巢癌，本药 每次静滴2h，间隔2h后滴注顺铂2h 盐酸阿霉素/ 表阿霉素 与紫杉醇合用 应先用本品，反之加重两药的毒性 吡喃阿霉素(THP) 治疗卵巢癌：清晨使用THP，10h后（傍晚）使用 DDP，可减轻药物不良反应 给药顺序 紫杉醇 如先用长春碱类药后，用本药可增强长春碱类药物的作用 国外报道：非小细胞肺癌 滴注本药24h，接注DDP 卵巢癌 滴注本药3h或24h, 接注DDP 培美曲塞二钠 本品给药结束后30min 再给予顺铂滴注2h 给药顺序 阿糖胞苷 与VLB联用 先用 VLB 6-12h 后用本药， 伊立替康 与CF/5-FU合用，先用本药滴注90min， 后予CF—5-FU. 给药顺序 健择 卡铂给药4h后 再给健择的疗效最好 与顺铂联合用药，健择于1、8d给药， 顺铂在第8d给药，不良反应会有减轻  化疗药物输注特性 烷化剂(细胞毒)类代表药 （IFO）Ifosfamide（异环磷酰胺、匹服平、IFO）是一种新型的烷化剂类化疗药（环磷酰胺的衍生物），对肺癌、淋巴瘤、骨肉瘤疗效较好，其主要急性毒性反应为出血性膀胱炎 仅能用NS稀释，在GS中稳定性及药效下降, 只能静脉滴注，稀释后的IFO至少应加入500-1000mlNS或林格氏液中静滴3－4h 准确记录出入量，用药6h内观察每小时尿量、性状、尿Ph值静注浓度4%； 静滴予5% GS 500ml 应使用美司钠，饮水不少于2Ｌ/d。 现配现用，避光冷藏 植物类化疗新药代表药 Vinorelbine(长春瑞滨、诺维本、盖诺、NVB) 一种新型的植物类药，主要杀灭有丝期的肿瘤细胞。用于NSCLC，乳腺癌、卵巢癌。 属于强刺激性发泡剂，血管外漏可引起局部皮肤毒性，甚至可出现坏死性改变，偶见呼吸道毒性。 选择中心静脉或前臂大血管单通道给药静滴。静滴时间15－30分内完成。注药毕应用NS冲洗血管。