中枢神经系统重症的诊治.ppt

中枢神经系统的  重症诊治 目的要求 四、诊断 五、鉴别诊断 （一）蛛网膜下腔出血、脑梗死、脑栓塞 （二）脑外伤 六、急救与治疗 （一）基本原则 就地抢救；脱水降颅压，减轻脑水肿；调整血压；防治继续 出血及并发症；促进神经功能恢复。 （二）内科治疗 1．一般治疗 2．脱水降颅压 3. 调整血压 4. 亚低温治疗 （三）手术治疗 主要方法有：去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术、钻孔 或锥孔穿刺血肿抽吸术、内镜血肿清除术、微创血肿清除术和脑 室出血穿刺引流术。 （四）康复治疗 第二节 脑梗塞和脑栓塞 缺血性脑病最常见的有脑梗塞和脑栓塞两种。 脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化、血管内皮损害、血液粘 滞度增高、血流速度缓慢等因素的作用下，在脑动脉血管内 形成血栓，阻塞了血流通过，引起相应供血区脑组织缺血、 坏死和脑功能障碍的一种急性脑血管病 。临床上十分常见， 占缺血性脑病的 80%以上。 脑栓塞指由脑外各部位的固体、液体或气体栓子随血液 进入脑血管内，造成动脉阻塞，引起相应供血区脑组织缺血、 坏死和脑功能障碍的一种急性脑血管病，又称栓塞性脑梗死。 约占脑卒中的15%～20%。 一、病因 （一）脑梗塞的病因 1、高血压、高血脂、动脉粥样硬化。 2、糖尿病、中毒、缺血缺氧所致的脑动脉损害。 3、脱水、酸中毒、低血压。 4、先天性动脉发育畸形或病变。 （二）脑栓塞的病因 1、心源性栓子 占所有脑栓塞的75%。系由心内膜和瓣膜上的栓子脱落所造成。 2、非心源性栓子 动脉粥样硬化斑块、脂肪、空气、癌细胞、虫卵和寄生虫栓子 、医源性栓子及极少见的原因不明栓子等。 二、发病机制 1、脑动脉使被血栓或栓子阻塞后，被阻塞动脉所供应的 区域发生脑梗死。 2、梗塞范围较大时，颅内压增高，压迫正常脑组织甚至 导致脑疝 。 3、该段动脉和周围的小动脉出现反射性痉挛，使缺血和 梗死范围更加扩大。 4、缺血脑组织的坏死可释放出血管活性产物导致周围脑 组织血管痉挛可产生继发性脑梗塞。 三、临床表现 临床表现为突发偏瘫、失语、同向偏盲、偏身感觉障碍或 癫痫发作。少数椎-基底动脉系统栓塞者表现为复视、眩晕、共 济失调、交叉性瘫，重者可有意识障碍及颅压增高等全脑症状。 四、辅助检查 主要是CT、MRI、MRA或DSA等检查。 五、诊断 六、鉴别诊断 七、急救与治疗 （一）基本原则 就地抢救；脱水降颅压，减轻脑水肿；调整血压；防治继发 梗塞及并发症；促进神经功能恢复。 （二）内科治疗 1．一般治疗 2．脱水降颅压 3. 抗凝治疗 4. 亚低温治疗 （三）手术治疗 对于梗塞面积大、颅内压增高明显或形成脑疝的要及早进行 去大骨瓣减压术。 （四）康复治疗 第三节 重症颅脑损伤的诊治 一、病因与病理 （一）致病机制 造成颅脑损伤的机制十分复杂，根据暴力作用方式分为 直接损伤和间接损伤两种。 1．直接损伤是指暴力直接作用于颅脑造成的损伤，根据 力的作用方向不同，分为加速性损伤，减速性损伤和挤压性 损伤。 2．间接损伤是指暴力作用不在头部，作用在远离头部的 身体其他部位而后传递到颅脑造成的颅脑损伤，是特殊而严 重的损伤类型。包括头颅与脊柱连接处损伤、挥鞭性损伤、 创伤性窒息和暴震伤等。 （二）病理生理 颅脑损伤分为原发性损伤和继发性损伤，包括脑震荡，脑挫 裂伤，弥漫性轴索损伤，颅内血肿等。前三者直接导致脑细胞死 亡，轴索断裂，功能丧失。颅内血肿有直接占位效应，造成颅内 压增高、脑细胞水肿、脑组织压迫。这些原发伤干扰脑代谢，并 产生一系列中间产物，破坏血脑屏障，发生脑水肿，引起或恶化 颅内高压。颅内高压还可导致脑疝形成，最终造成脑血管运动麻 痹及脑死亡。 在脑细胞的直接损伤及继发的代谢紊乱中，释放出大量有害 物质，对脑的结构功能均有损害。脑损伤后脑与全身脏器间也存 在相互影响的复杂关系。因此，认识脑损伤后从