指拇外翻诊断.ppt

拇外翻的影像学检查 郑永智 河南省中医院 足部影像学检查 足的X线测量对于进一步了解拇外翻的病理及设计手术方案非常重要。 负重是足的基本功能，很多足的畸形在负重状态下可以表现得更为明显。一些测量指标在负重和非负重状态下存在明显的不同。足部各种X线测量一般都在足负重位摄片下完成。 手术前常规需要拍摄患足负重及非负重位正位片，非负重位侧位及籽骨轴位片。 X 线片测量 足负重与非负重位X线片测量： 除HVA外，负重位IMA等均大于非负重位 负重位 非负重位 应观察第一跖骨头颈部的宽度，判断是否适合在此处做截骨以及截骨后可以移位的量。观察第一跖趾关节间隙有无狭窄，跖骨头有无囊性变，关节边缘有无骨赘形成以及骨质疏松的程度。同时应作以下一些测量。 正位片观察和测量 侧位片观察和测量一 内侧足弓：距骨头最低点与跟骨最底点连线和与第一跖骨头最底点连线之成角。平均122度 外侧足弓：跟骰关节最低点与跟骨最低点和与第五跖骨头最低点连线所成之角。平均140度。 后足弓：跟骨结节最低点与第五跖骨头的连线和与跟骰关节最低点连线所形成的向前开放的角。约25度。 前足弓：第一跖骨头最低点与距骨头最低点连线和与跟骨结节最低点连线相交形成的向后开放的角。约13度。 侧位片观察和测量二 拇趾外翻常用X线测量及其角度（一） 第一跖骨头形状与拇趾外翻的关系： A：圆形：最易发展为拇外翻，也最易复位 B：斜形 C：方形：可见中央嵴，相对来说更易发展为拇趾僵硬及活动受限 跖、趾关节面相对关系：根据跖、趾关节面连线的相对关系，可分为三种关系： A：平行，关节适合。 B：倾斜，关节适合。 C：两线相交于关节内， 关节半脱位。 拇趾外翻常用X线测量及其角度（二） 拇趾外翻常用X线测量及其角度（三） 拇趾外翻角(HAV) （HVA：Hallux Valgus Angle） 第一跖骨轴线与第一趾骨轴线的夹角(正常小于15°) 拇趾外翻常用X线测量及其角度（四） 跖骨间角(IMA) （Intermetatarsal Angle) 第一跖骨轴线与第二跖骨轴线的夹角(正常小于9°) IMA小于15度时：跖骨远端截骨 IMA大于15度时：跖骨干部或基 底截骨 拇趾外翻常用X线测量及其角度（五） 近端关节固角(PASA） 第一跖骨头远侧实际关节面连线的垂线与第一跖骨轴线的夹角(正常0-8°) 拇趾外翻常用X线测量及其角度（六） 远端关节固角(DASA) 第一趾骨近端关节缘连线垂线与第一趾骨轴线的夹角(正常0-8°) 拇趾外翻常用X线测量及其角度（七） I 、II跖骨相对长度 就是垂直于第二跖骨轴线方向上第1、2跖骨的长度差 也可以如下测量：以第1、2跖骨中线交点为圆心，分别以第1、2跖骨远端关节面画弧，两弧之间距为第1、2跖骨相对长度。如第1跖骨长于第2跖骨，记为+数，相反，记为-数。如相等，记为0 拇趾外翻常用X线测量及其角度（八） 拇趾趾骨间角（IPA） 第一趾近节趾骨与远节趾骨纵轴延长线之夹角 (正常小于8°)