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肺隔离技术 单肺通气(OLV, one lung ventilation) 适应症：胸腔内手术，包括肺、食管及纵膈等；需要经胸腔 进行的手术，如胸段脊柱手术、动脉导管结扎、胸主动脉瘤等；其他用途，如肺灌洗术。 OLV的措施 双腔管（DLT， double-lumen tube) 支气管堵塞管（BB，Bronchial blockers) Univent tube 支气管导管（ETT，Endobronchial tube) DLT的选择 1.合适DLT的条件（需同时具备下列三项） 导管插入顺利，管端能正确到达或经调整后能到达预定支气管； 气管套囊注气2-6 ml后套囊内压25 cmH2O，正压通气Paw达30 cmH2O时无漏气现象； 支气管套囊注气1-3 ml后套囊内压20 cmH2O，正压通气Paw达30 cmH2O时两肺隔离良好。 DLT的选择 2.导管偏粗的征象（具有下列一项即可确认） 导管插入时感觉有阻力； 经FOB引导管端亦无法进入支气管； 气管套囊注气2ml即封闭良好； 支气管套囊注气1ml甚至不注气就能达到两侧肺隔离良好。 3.导管偏细的征象（具有下列一项即可确认） 气管套囊注气超过6ml正压通气时才不漏气； 支气管套囊注气超过3ml两侧肺才能隔离。 左、右侧DLT的选择 一般认为右侧开胸手术应选择左双腔管，左侧开胸手术选择右侧管。 但由于右侧双腔管插管时常因解剖关系使右上叶通气不良或双肺不能有效分隔，故左侧开胸在不涉及左支气管时可选左侧管。 导管大小的选择 男性 39-41 Fr 女性 35-39 Fr 通过前后位胸片在锁骨平面测量气管直径。 Tracheal Diameter Predicts Double-Lumen Tube Size Univent管 Univent管与单腔管大小的比较 单肺通气的麻醉管理 使用Fio2为1.0 潮气量设为6-8ml/kg 呼吸频率维持PaCO2在35-40mmHg 在侧卧位后检查DLT/支气管阻塞器的位置 如果单肺通气时气道峰压超过40 mmHg，需要排除DLT/支气管阻塞器移位 经常膨肺 避免液体负荷过重 全凭静脉麻醉可能优于吸入麻醉 如果需要，手术侧肺行间断通气 潮气量设定 VT 6-8ml/kg PEEP 5cmH2O Paw↑ 50% VT太大 增高通气侧肺PVR 向非通气侧肺分流 气压伤 VT太小 肺不张 呼吸频率 维持正常PCO2 气道平台压 25 cmH2O 单肺通气时低氧血症的处理 纤支镜检查DLT或阻塞器位置 纤支镜检查有无分泌物 通气是否足够 排除支气管痉挛 低氧时给予非通气侧肺CPAP 10 cmH2O（胸腔镜时不用） 如果需进一步纠正低氧给予通气侧肺PEEP 5 cmH2O 间断双肺通气 临时阻断手术侧肺动脉 wps.cn/moban * 单肺通气的适应症 肺隔离技术 双腔管 Brodsky JB, et al. Anesth Analg 1996;82:861-4. Fr = 27 + 0.7 × 气管内径测量值(mm) 左侧 DLT 置入深度 Takita K, et al. J Cardiothorac Vasc Anesth 2003;17:412-3. 注意：以上公式不适用于右侧DLT Three major malpositions of a left-sided DLT 右侧 DLT定位 Univent管的定位 Anesth Analg 2007;104:1029-33. *