血脂测定的临床应用.ppt

血脂、HCY及CRP测定的临床应用 引 言 随着心脑血管疾病的发病率和死亡率的增高，当今已成为医学研究的重点，血脂代谢异常不仅与动脉粥样硬化发生和发展有密切的关系，而且是冠心病急性事件和脑血管意外的重要发病因素。同型半胱氨酸及C反应蛋白检测在AS性疾病诊治中的应用也越来越受到临床重视。 血脂与脂蛋白的生物化学 血 脂 脂 蛋 白 载脂蛋白 血 脂 血脂是指血浆中所含的脂类，包括胆固醇、胆固醇酯、甘油三酯、磷脂和非酯化脂肪酸等。血脂不溶水，以脂蛋白的形式运输。 血 浆 脂 蛋 白 血浆脂蛋白主要由蛋白质、甘油三酯、胆固醇及其酯（CE）组成 应用超速离心法,可将其分为四类： 乳糜微粒（CM）、极底密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL） 分别相当于电泳分离的CM、前?--脂蛋白、?--脂蛋白和α-脂蛋白等四类。 脂 蛋 白 功 能 CM主要功能是转运外源性 TG 和 CHOL VLDL主要功能是转运内源性 TG LDL主要功能是将肝合成的内源性CHOL转运至肝外组织 HDL主要功能是参与ChoL由肝外组织转运至肝内的“逆向”转运 除上述四类脂蛋白外，还有中间密度脂蛋白（IDL）和脂蛋白（a）[Lp(a)] HDL又可分为HDL2和HDL3两个亚组分 LDL也可分为数目不等的亚组分，如小而密LDL或称B型LDL，大而轻的LDL或称A型LDL LDL还可被氧化生成氧化LDL（ ox-LDL） 载 脂 蛋 白 血浆脂蛋白中的蛋白质部分称为载脂蛋白（apolipoprotein, apo），迄今已发现20余种apo（如apoAI、apoB等），不同脂蛋白含不同 apo HDL主要含apoAI、AⅡ LDL几乎只含apo B100 VLDL除含apo B100外，还含apo CⅠ、CⅡ、CⅢ及E CM含apoB48 而不含apo B100 载 脂 蛋 白 功 能 载脂蛋白不仅在结合和转运脂质及稳定脂蛋白的结构上发挥主要作用。 而且还调节脂蛋白代谢关键酶，如脂蛋白脂肪酶（LPL）、卵磷脂胆固醇酰基转移酶（LCAT）、肝脂肪酶（HL）活性。 参与脂蛋白受体如HDL受体、LDL受体（LDLR）、清道夫受体、apoE受体的识别，在脂蛋白代谢上发挥重要作用。 血脂、脂蛋白和载脂蛋白检测的应用 主要用于动脉粥样硬化（AS）性疾病（如冠心病、脑血管病）危险性估计，也就是评估血脂水平对AS性疾病发生的危险程度，而不是用于AS性疾病的诊断（如冠心病） 对于高脂蛋白血症或异常脂蛋白血症的诊断与分型，血脂测定则为必要的诊断指标 血脂分析还应用于高血压、糖尿病、肾病及绝经期后妇女内分泌代谢改变等相关疾病的研究 调脂药疗效观察 流行病学研究 高 脂 血 症 高脂血症是指血浆中CHOl和/或TG水平升高 血脂在血中以脂蛋白形式运输，实际上高脂血症也就是高脂蛋白血症 血浆中 HDL－C 降低也是一种血脂代谢紊乱 AS的主要危险因素 脂质代谢紊乱与高脂血症是AS的主要危险因素 高血压、吸烟、糖尿病属可改变的AS危险因素 年龄大、男性、女性绝经期后、CHD家族史属不可改变的AS危险因素 高 脂 蛋 白 血 症 分 型 高脂血症的临床分类 目前从临床上，可将高脂血症简单分为四类： （1）高胆固醇血症（血清TC水平增高） （2）高甘油三脂血症（血清TG水平增高） （3）混合型高脂血症（血清TC与TG水平增高） （4）低高密度脂蛋白血症（血清HDL－C水平 减低）。 高脂血症的病因分类 按病因高脂血症可分为： 原发性高脂血症是指原因不明的高脂血症，目前已发现有相当一部分患者存在单个或多个遗传基因缺陷，如参与脂蛋白代谢的关键酶、载脂蛋白及脂蛋白受体等基因缺陷。 继发性高脂血症，常见病因有糖尿病、甲状腺肌能减低、肾病综合征等。 分析前因素对结果的影响 生物学因素，如个体、性别、年龄和种族等 行为因素，如饮食、肥胖、吸烟、紧张、饮酒、饮咖啡和锻炼等 临床因素：如①疾病诱导（内分泌或代谢性疾病、肾脏疾病、肝脏疾病、贮存性疾病、急性或暂时性疾病等），另外妊娠后期妇女各项血脂都会增高，应在产后或终止哺乳后3个月再查血脂。②药物诱导（某些降压药、免疫抑制剂、避孕药、噻嗪类利尿药、降糖药、胰岛素及其它激素制剂） 标本收集与处理，如禁食状态、血液浓缩、抗凝剂与防腐剂、毛细血管与静脉血标本贮存等。 NCEP -LSP 对受检者的要求 ①受检者应处于稳定代谢状态； ②受检者应在抽血前至少2周内保持一般饮食习惯，近期内体重稳定、无急性病，外伤、手术等意外情况； ③如血脂检测异常，在作出进一步处理医