ω3多不饱和脂肪酸对脓毒症患者免疫功能及预后的影响内科学专业论文.docxVIP

中文摘要60．3多不饱和脂肪酸对脓毒症患者免疫功能及预后的影晌 中文摘要 60．3多不饱和脂肪酸对脓毒症患者免疫功能及预后的影晌 摘 要 目的：脓毒症(sepsis)是指由于微生物侵入人体而诱发的激烈全身炎 症反应，并对组织具有损伤性的病理生理过程及一组临床表现；是临床急 危重病患者的常见严重并发症之一，也是诱发脓毒性休克、多器官功能障 碍综合征的重要原因；是ICU中主要的死亡原因。脓毒症发病机制非常 复杂，不仅与炎症反应、凝血功能紊乱、神经调节及内分泌调节有关，还 与免疫功能紊乱密切相关。有研究表明，免疫功能紊乱是脓毒症的重要病 理生理改变，直接影响着疾病的发生和发展，此时，通过免疫营养调节机 体免疫功能尤为重要。∞．3多不饱和脂肪酸(∞一3 polyunsaturated fatty acid， ∞．3PUFAs)是免疫营养的重要组成部分，不仅可以为机体提供能量和底 物，还可以调控机体的炎症反应、增强免疫功能，是近年来免疫营养研究 中的热点领域。 本研究旨在通过应用∞．3多不饱和脂肪酸对脓毒症患者进行免疫营 养治疗，观察其对脓毒症患者的炎症反应、免疫功能及临床转归的影响。 方法：将我院重症医学科符合脓毒症标准的60例患者随机分成治疗 组及对照组，每组各30名。两组患者均接受等氮、等热量全合一营养液 行肠外营养支持，连续7d。其中对照组脂肪由20％中长链脂肪乳制剂提 供，治疗组脂肪则由20％中长链脂肪乳+∞一3多不饱不N I／,肪酸提供，(∞ ．3多不饱和脂肪酸剂量为O．29／kg／d)。观察治疗前后两组患者的炎症反 应指标(CRP、SIRS评分)；免疫指标(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+／CD8+、 IgA，IgG，IgM)；营养指标(TP、ALB)；病情及预后指标(APACHE II评分、发生器官功能障碍的个数、ICU住院天数、28天死亡例数)的 变化。 数据分析处理使用SPSSl3．O统计软件完成，计量资料若服从正态分 布采用均数±标准差(；_4-s)表示，两组均数比较采用t检验，若不服从 正态分布采用中位数±四分位数间距(M--+Q)表示，分析方法采用秩和 检验。计数资料采用率表示，两组率的比较采用X2检验。P0．05为差 中文摘要 中文摘要 异有统计学意义。 结果：两组病例组间治疗前各项指标比较，差异无统计学意义，尸 O．05，组间具有可比性。治疗前后各项指标比较如下： 1 炎症反应指标：两组病例组内比较，治疗后第8天CRP、SIRS评分较 治疗前均有下降，差异具有统计学意义，P0．05；两组病例治疗前后CRP、 SIRS评分差值的组间比较，均提示治疗组下降较对照组明显，差异具有 统计学意义，P0．05。 2免疫指标： 2．1细胞免疫指标 两组病例组内比较，治疗后第8天CD3+、CD4+、CD4+／CD8+均较治 疗前均有上升，差异具有统计学意义，P0．05；两组病例治疗前后CD3 +、CD4+、CD4+／CD8+差值的组间比较，均提示治疗组上升较对照组明显， 差异具有统计学意义，P0．05。 两组病例组内治疗后第8天与治疗前CD8+比较，差异均无统计学意 义，P0．05；但两组病例治疗前后CD8+差值的组间比较，差异具有统计 学意义，P0．05，提示治疗组下降较明显。 2．2体液免疫指标 两组病例组内比较，治疗后第8天IgG较治疗前均有下降，差异均具有 统计学意义，P0．05；两组病{歹rJIgG治疗前后差值的组间比较，提示对照 组下降较明显，差异具有统计学意义，P0．05。 两组病例组内比较，治疗后第8天治疗组IgM较治疗前上升，而对照 组下降，差异均具有统计学意义，P0．05；两组病侈JJIgM治疗前后差值的 组间比较，差异具有统计学意义，P0．05。 两组病例组内比较，治疗后第8y天IgA均较治疗前下降，差异均具有统 计学意义，P0．05；两组病例IgA治疗前后差值的组间比较，提示对照组 较治疗组下降较明显，差异具有统计学意义，P0．05。 3 营养指标：两组病例组内比较，治疗后第8天血浆总蛋白及白蛋白均 较治疗前上升，差异均有统计学意义，P0．05。但两组病例治疗前后总 蛋白及白蛋白差值的组间比较无统计学意义，P0．05。 4 APACHE II评分及预后指标： 中文摘要 中文摘要 4．1两组病例组内比较，治疗后第8天APACHE II评分均较治疗前下降， 差异均具有统计学意义，P0．05。但两组病例治疗前后APACHE II评分 差值的组间比较，差异无统计学意义，P0．05。 4．2两组病例28天病死率比较，差异无统计学意义，P0．05；治疗组ICU 住院天数较对照组短，差异具有统计学意义，P0．05；两组病例器官功 能障碍个数比较，差异无统计学意义，P0．05。 结论： 1．∞