区域协同救治体系对ST段抬高型心肌梗死救治-中华危重病急救医学.PDFVIP

中华危重病急救医学 20 17 年 10 月第 29 卷第 10 期 Chin Crit Care Med ，October 20 17 ，Vol.29 ，No.10 · 877 · ·论著 · 区域协 同救治体系对 ST 段抬高型心肌梗死 救治时间及近期预后 的影响 ， （ 、 、 、 215021 、 、 ）， （ 、 、 ） ： ， ： Email Fliu@ DOI ：10.3760/cma.j .issn.2095-4352.20 17.10.003 【 】 摘要 目的 探讨 区域协 同救治体系建设对 ST 段抬高型心肌梗死 （STEMI ）患者救治时间及近期预后 的影 响。方法 回顾性分析 20 13 年 1 月至 20 17 年 1 月上海交通大学 医学 院附属苏州九龙 医院急诊科救治 的急诊行直接经皮冠状动脉介入治疗 （PPCI ）的 STEMI 患者病例资料 。以急性胸痛 区域协 同救治体系建立前 的 20 13 年 1 月至 20 14 年 12 月就诊 的患者作为 A 组 ；以救治体系建立后 的 20 15 年 1 月至 20 17 年 1 月就诊 的患者作为 B 组 。记录患者发病 - 球囊扩张 （S2B ）时间、首次医疗接触 - 球囊扩张 （FMC2B ）时间、入 门 - 球 囊扩张 （D2B ）时间 ，以及 90 d 终点事件 （包括心力衰竭 、全 因死亡及其他相关不 良事件 ）发生情况 。采用多因 素 Logistic 回归分析 区域协 同救治体系建立与 90 d 终点事件发生率 的关系。结果 入选 22 1 例 STEMI 患者 ， A 组 83 例 ，B 组 138 例 。与 A 组 比较 ，B 组 S2B 时间、FMC2B 时间和 D2B 时间均 明显缩短 〔S2B 时间 （min ）： 180 （140 ，2 10 ）比 20 1（154 ，225 ）， FMC2B 时间（min ）： 89 （78 ，100 ）比 94 （83 ，107 ）， D2B 时间（min ）： 66 （62 ，70 ）比 85 （72 ，99 ）， 均 P ＜0.05 〕， 90 d 终点事件发生率 明显降低 （心力衰竭 ：20.3% 比 32.5% ，全 因死亡 ：1.4% 比 7.2% ， 其他相关不 良事件 ： 23.2% 比36.1% ，均 P ＜0.05 ）。多因素 Logistic 回归分析显示 ，区域协 同救治体系建立可以减 少 90 d 终点事件的发生率 〔心力衰竭 ：优势 比（OR ）＝1.904 ， 95% 可信区间（95%CI ）＝0.968 ～1.004 ， P ＝0.048 ； 全 因死 亡 ：OR ＝11.724 ， 95%CI ＝0.955 ～1.048 ， P ＝0.013 ；其 他 相 关 不 良事 件 ：OR ＝1.925 ，95%CI ＝1.049 ～ 3.530 ， P ＝0.034 〕。结论 区域协 同救治体系建设能有效缩短 STEMI 患者的急诊救治时间 ，减少 90 d 心力衰竭 、 死亡等不 良事件的发生。 【 】 心肌梗死 ，ST 段抬高型 ； 发病 - 球囊扩张 ； 首次医疗接触 - 球囊扩张 ； 入 门 - 球囊扩张 ； 关键词 区域协 同救治体系 基金项目：