呼吸内科个别病种护理评估.docVIP

呼吸内科肺心病患者护理评估 1?自我介绍 护士： 了解患者基本信息，携带血压计，体温表等用物至床旁，爷爷，您 好！请问您叫什么名字？我是你的责任护士，我叫***,现在我给您做一 个评估，在我操作过程中，你有任何不适，请您立即告诉我。 患者：好的，我叫***。 2.评估患者的听力，视力及文化程度。 护士： ***爷爷，我刚刚这样讲话您能听到吗？眼睛能看清吗？ 患者：能听到，也看的清。 3 ?测量生命体征。 护士：爷爷，我现在给你测血压、脉搏、呼吸请您不要紧张。协助患者平 躺或端坐位。 患者：好的。 护士：您的血压正常，心率，呼吸稍快，请您不要紧张，我马上给您吸氧。 改善您的呼吸情况。 4.询问患者病史，既往史及用药史。 护士：爷爷，您这次是哪里不舒服才来就诊呢？ 患者：我咳嗽、咳痰、胸闷、气促。 护士：咳嗽咳了多久了？痰液是什么颜色的？ 患者：这次咳嗽咳了两天，痰液是黄色浓痰。 护士：有发烧吗？ 患者：没有。 郴州市第四人民医院 郴州市第四人民医院 护士：您咳嗽用了什么药吗? 患者：没有。 护士：您休息时胸闷、气促会好些吗？ 患者：上了厕所就会胸闷、气促，休息后会好点。 护士：您以前生过其他什么病吗？有什么约用了过敏吗？吃东西有过敏 吗？ 患者：慢性支气管炎。没有过敏的。 5?了解患者的生活习惯，（饮食，吸烟，喝酒，大小便情况，睡眠情况） 护士：爷爷，您平时吃些什么类型的食物，胃口好吗？抽烟，喝酒吗? 患者：没胃口，吃的很少，以前抽烟，喝酒，现在戒了。 护士：大小便怎样? 患者：一天一次。 护士：睡眠好不好？ 患者：睡得不好，总睡不着。 6?体格检查及评估患者皮肤、肢体活动、体位。（评估患者机体活动能 力，及肌张力，心功能） 护士：爷爷，我现在帮您检查一下： 视（口唇有无发组，呼吸有无三凹征，颈静脉是否充盈，胸廓有无畸形， 有无桶状胸，腹部，阴囊，下肢有无水肿，查皮肤情况，重点检查压疮危 险部位的皮肤情况，如：耳廓、耳垂、肩胛部、脊柱隆突处、舐尾部、骯 部、膝关节内外侧、足内外踝、足跟等部位） 触：（判断有无肝颈静脉回流征，触心尖搏动位置，判断有无胸膜摩擦音, 语颤是否减弱，水肿者查水肿的程度，部位，测量水肿部位的周径，查皮 肤温度） 叩：（判断有无过清音，叩心界大小） 听：（肺部听诊：有无呼吸咅减弱，有无干湿啰咅，痰鸣咅。心前区听诊： 二尖瓣听诊区——心尖部，肺动脉瓣——胸骨左缘第二肋间，主动脉瓣第 一听诊区——胸骨右缘第二肋间,主动脉瓣第二听诊区——胸骨左缘第三 肋间，三尖瓣听诊区——胸骨左缘第四肋间） 嗅：（判断痰液有无臭味） 护士：爷爷，您的脚什么吋候开始肿的？ 患者：肿了两天了，早上好点，下午肿的厉害些。 护士：爷爷，您最近五年有跌倒过吗？ 患者：没有。 护士：您有哪里痛吗？ 患者：胸部痛。 护士：爷爷，我已经刚刚给您检查完了，我马上通知医生，请您在床上休 息，我将呼叫器放在您身边，如有不适请按呼叫器，我会马上过来的，谢 谢您的配合。 呼吸内科咯血患者护理评估 1?自我介绍 护士： 了解患者基本信息，携带血压计，体温表等用物至床旁，爷爷，您 好！请问您叫什么名字？我是你的责任护士，我叫***,现在我给您做一 个评估，在我操作过程中，你有任何不适，请您立即告诉我。 患者:好的，我叫***。 2.评估患者的听力，视力及文化程度。 护士： ***爷爷，我刚刚这样讲话您能听到吗？眼睛能看清吗？ 患者：能听到，也看的清。 3 ?测量生命体征。 护士：爷爷，我现在给你测血压、脉搏、呼吸请您不要紧张。协助患者平 躺或端坐位。 患者：好的。 护士：您的血压稍低，心率，呼吸稍快，请您不要紧张，我马上给您吸氧。 4?询问患者病史：（了解患者咯血的量，颜色，性质）。 护士：爷爷，您这次是哪里不舒服才来就诊呢？ 患者：我咳嗽、咯血。 护士：咳嗽咳了多久了？您什么时候开始咯血的？咯血是什么颜色的，咯 了多少？ 患者：咳嗽咳一个礼拜了，上午开始一口一口咯血，是鲜红色的。大概咯 了 20ml o 护士：还有其他伴随症状。 患者：喉咙痒。 护士：您咳嗽用了什么约吗？ 患者：在外面诊所打了针。 护士：用了些什么药知道吗？ 患者：不清楚。 护士：您以前生过其他什么病吗？有什么药用了过敏吗？吃东西有过敏 吗？ 患者：没有。 5?了解患者的生活习惯，（饮食，吸烟，喝酒，大小便情况，睡眠情况） 护士：爷爷，您平吋吃些什么类型的食物，胃口好吗？抽烟，喝酒吗? 患者：胃口还好，以前抽烟，喝酒，现在戒了。 护士：大小便怎样？ 患者：一夭一次。 护士：睡眠好不好? 患者：不发病的话，睡得好。 6?体格检查及评估患者皮肤、肢体活动、体位。（评估患者机体活动能 力，及肌张力） 护士：爷爷，我现在帮您检查一下：视（口唇有无发组，呼吸有无三凹征, 胸廓有无畸形，有无桶状胸，腹