激素类药物简介、分级管理制度及使用指南.pptVIP

四、激素类药物使用细则 6、下列情况禁用糖皮质激素： ⑴肾上腺皮质功能亢进症； ⑵当感染缺乏有效对病因治疗药物时，如水痘和霉菌感染等； ⑶病毒感染，如水痘、单纯疱疤疹性溃疡等； ⑷消化性溃疡； ⑸新近做过胃肠吻合术、骨折、创伤修复期； ⑹糖尿病； ⑺高血压病； ⑻妊娠初期和产褥期； ⑼癫痫、精神病的患者。 （一）糖皮质激素类药物使用指南(4) （二）性激素类药物使用指南(1) 四、激素类药物使用细则 1、性激素对其他器官的影响。对其他脏器及疾病有一定影响，如肝脏、肾脏，角膜炎、角膜，故对某些肝肾功能不全者应慎用，以免引起不良反应。 2、勿间断治疗。治疗中勿随意停用或漏用性激素，以免引起激素水平波动而影响疗效，甚至引起不规则出血。 3、治疗期限。人工周期疗法以连用3个周期为宜，然后停药观察，以期待卵巢功能自行调整恢复，必要时经一定时期的停药后，再酌情使用。 四、激素类药物使用细则 （二）性激素类药物使用指南(2) 4、性激素类药物性能上的特点。 （1）雌激素类药 对绝经后妇女应慎用，乳腺癌及女性生殖器恶性肿瘤禁用。此类药服用后可引起恶心、呕吐、头昏、水钠潴留等副反应，如在睡前服，并与维生素B6、C及镇静剂同服，可减轻反应。必要时可改为肌注。用于出血时，血止后，不可骤然停药，而应逐渐减量，以免影响疗效。 （2）孕激素类药 大剂量应用强效孕激素类药对肝脏有损，有肝功能损害者应慎用或禁用。  雌激素类药物可导致乳腺癌及女性生殖器恶性肿瘤的发展 四、激素类药物使用细则 （二）性激素类药物使用指南(3) （3）雄激素类药 不宜长期或过量应用，以免引起男性化。每月总量以300mg为宜，年轻妇女应慎用。 （4）LHRH（黄体生成素释放激素）及克罗米芬用药过程中应适当注意卵巢可能出现囊性增大，并可能破裂以及蒂扭转等。 （5）个体反应 机体对激素的反应常有明显差异，相同的剂量可能引起不同的效果和反应，用药应注意个体反应。 4、性激素类药物性能上的特点。 五、激素类药物的分级管理(1) （一）冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。 （二）短、中程糖皮质激素治疗时，需具备医师职务任职资格的医师开具，且严格掌握适应症，品种选择原则上使用国家基本药物目录内的品种。 （三）长程糖皮质激素治疗方案，需相应学科副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。 （四）先天性肾上腺皮质增生症的长期治疗方案制定需三级医院内分泌专业副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。随访和剂量调整可由内分泌专业副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。 五、激素类药物的分级管理(2) （五）严格限制没有明确适应症的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。 （六）紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的糖皮质激素，但仅限于3天的用量。 （七）由药剂人员负责处方检查，对处方中不合理的激素类药物的使用，药剂人员有责任记录并通知医师改正，并定期将情况汇总。 （八）对违反规定、乱开处方、滥用激素类药品者，药剂人员有权拒绝调配。 五、激素类药物的分级管理(3) （九）未取得执业医师证的医务人员，不得使用糖皮质激素类药物。 （十）执业医师必须接受糖皮质激素类药物合理应用规范的培训，并要进行相关知识的考试考核。 （十一）药事管理委员会每半年对各临床科室的激素使用情况进行检查，并在全院通报检查结果。 （十二）对不合理使用激素类药物的医务人员将按照《处方管理制度》有关规定进行处理。 * * * * * * * * * * * * * * * 激素类药物简介、分级管理制度及使用指南 何桂林 2013.11.8 激素的概念 1 激素类药物的临床应用 2 激素类药物的副作用 3 激素类药物分级管理制度及应用指南 4 主要内容 激素：由内分泌腺或内分泌细胞分泌的高效生物活性物质，在体内作为信使传递信息，对机体生理过程起调节作用的物质称为激素。激素作用广泛，但不参加具体的代谢过程，只对特定的代谢和生理过程起调节作用，调节代谢及生理过程的进行速度和方向，从而使机体的活动更适应于内外环境的变化。 激素的分类 糖皮质激素（glucocorticoids）：糖皮质激素影响糖代谢的作用强，而对钠、钾的作用相对较弱。糖皮质激素的主要代表为皮质醇，又称可的索（cortisol）或氢化可的松（hydrocortisone），健康成人每天的皮质醇分泌量为15~25 mg，其合成和分泌主要受垂体分泌的促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone，ACTH）的调节。 盐皮质激素（mineralocorticoids）：盐皮质激素的代表为醛固酮（aldosterone），健康成人每天的醛固酮分泌量为200