骨科常见疼痛的控制.pptVIP

提纲 形形色的疼痛…… 什么是疼痛？ ——疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤 疼痛的机理 ——由痛觉感受器，传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制 疼痛的分类 疼痛原因 给药原则 以口服给药为主 按阶梯给药 按时给药 剂量个体化 注意具体细节 骨关节炎 骨关节炎的诊断评估流程 髋骨关节炎诊断标准 膝骨关节炎诊断标准 骨关节炎治疗目的 减轻或消除疼痛 矫正畸形 改善或恢复维持关节功能 改善生活质量 总体原则 非药物与药物治疗相结合，必要时手术治疗 治疗应个体化 结合患者自身情况，如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择治疗方案 骨关节炎治疗金字塔模式 评估药物的治疗风险 NSAIDs治疗危险因素评估 不同风险人群的用药选择 评估方案 肌肉骨骼疼痛处理流程 常见骨科手术的术后疼痛程度 围手术期疼痛控制方案 A 术前疼痛评估 包括相关病史，药物治疗史，体检结果等 B 制定围手术期镇痛方案 及早开始镇痛、个体化镇痛、多模式镇痛 C 术前准备 原发病的术前镇痛（停用阿司匹林等） D 术中镇痛 麻醉科医生 E 术后镇痛 多模式镇痛（用药多途径、药物选择多模式、个体化镇痛） 疼痛…… Thank you * 骨科常见疼痛的控制 交大一附院 李 萌 骨科疼痛 的处理 分类 评估 疼痛 概述 用药 选择 是一种主观感觉 是一种不愉快的情绪体验 与伤害或伤害危险相关 疼痛分类 根据时间和性质以及病理学机制 急性疼痛 慢性疼痛急性发作 慢性疼痛 伤害感受性疼痛 神经病理性疼痛 混合性疼痛 对患者 消除疼痛是患者的基本权利 心情舒畅有利于疾病康复 镇痛的 必要性 对医生 减少投诉 增进患者配合 提高再次手术积极性 介绍更多患者 温度刺激 化学刺激 物理损伤 病理改变 心理因素 年龄 个人经历 情绪 疲乏 治疗及护理因素 社会文化背景 个人心理特征 注意力 患者支持系统 疼痛影响因素 止痛药 分类 非甾体抗炎药 中枢类镇痛药 麻醉性止痛药 布洛芬 塞来昔布 曲马多 吗 啡 杜冷丁 中药止痛药 山莨菪碱 持续预防疼痛疗法 PRN给药方案 由多种因素引起的关节软骨退变导致的关节疾病 病史、体征 诊断为OA OA的治疗 确定疾病状态 评估指标 影像学检查 疼痛评估 （1）总体评估（无痛、轻度、中度及 重度） （2）视觉模拟量表VAS（0-10分） （3）功能评估WOMAC、AIMS 合并疾病：肥胖、营养不良、糖尿病等 评估治疗风险 胃肠道风险 心血管风险 4．X线片示髋关节间隙变窄 3．X线片示骨赘形成、髋臼缘增生 2．血沉≤20mm/1h 1．近1个月反复髋关节疼痛 注：满足1+2+3条或1+3+4条，可诊断髋骨关节炎 ?6．活动时有骨摩擦音(感) 5．晨僵≤30分钟 4．中老年患者(年龄≥40岁) 3．关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC2000个/ml 2．X线片(站位或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成 1．近1个月内反复膝关节疼痛 注：综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条可诊断膝骨关节炎 手术 关节腔注射 NSAIDs类药物 对乙酰氨基酚 患者的教育 减肥 锻练 理疗 病史，体征 评估指标 影像学检查 诊断为OA 疼痛评估 (1)总体评估（无痛，轻度，中度及重度）(2)视觉模拟量表VAS（0～10） (3)功能评估WOMAC, AIMS 确定 疾病状态 合并疾病：肥胖，营养不良，糖尿病等 评估药物治疗风险 胃肠道风险/心血管风险 OA 的治疗 上消化道不良反应高危患者 高龄（年龄65岁） 长期应用 口服糖皮质激素 胃十二指肠溃疡病史 上消化道出血病史 使用抗凝药 酗酒史 心肾不良反应高危患者 高龄（年龄65岁） 脑血管病史（有过中风史或目前有一过性脑缺血发作的病人） 心血管病史 同时使用ACEI及利尿剂 冠脉搭桥术前及术后（禁用NSAIDs） 用药选择 患者类型 应选用非选择性NSAIDs 不应使用COX-2抑制剂 心血管风险较高的患者 应选用选择性NSAIDs＋胃肠道保护剂 或者选择性COX-2抑制剂 胃肠道风险较高患者 需要服用一种NSAID的OA或RA病人 病人是否有胃肠道危险因素？ 使用传统NSAIDs，例如： ■ Ibuprofen ■ Naproxen ■ Diclofenac 病人是否有心血管危险因素？ 选择性COX-2抑制剂不能先于传统NSAIDs，在心血管疾病病人或在服用小剂量阿司匹林的心血管疾病病人中常规使