起搏升级：适应症及新进展福建省立医院福建省心血管病研究.pptVIP

起搏升级： 适应症及新进展 福建省立医院 福建省心血管病研究所 陈 林 ;前 言;内 容;双室起搏与右室起搏 相关临床研究;右室心尖部起搏的弊端;右室心尖部起搏的弊端;MOST亚组研究;结论;RVOT起搏;PACE研究 （RVA起搏 VS BiV起搏）;RVA起搏 VS BiV起搏;结论;长期右室起搏患者升级CRT;结论;BLOCK HF StudyBiventricular versus Right Ventricular Pacing in Patients with Left Ventricular Dysfunction and Atrioventricular Block左心室功能障碍和房室传导阻滞患者双室与右室起搏效果比较;BLOCK HF 研究;试验流程;研究目的和终点;研究结论;复合一级终点：死亡率/心衰急性治疗/LVESVI;复合一级终点：死亡率/心衰急性治疗;复合二级终点：死亡率/心衰住院率;二级终点：心衰住院率和死亡率;针对AVB合并左室功能不全(LVEF50%)的病人： 双室起搏相比右室起搏在复合终点（死亡率、心衰急性治疗、LVESVI增长）有26%的明显降低 而且，在复合终点（心衰急性治疗和全因死亡率），有27% 相关风险的降低（2012 AHA公布） BiV起搏改善24月时的临床综合评分和12月的生活质量（2013 HRS公布）;13个国家，141个中心，2367例CRT植入患者（包括692例升级） 两组患者的NYHA分级相似、LVEF相似、药物治疗相似，升级组的房颤发病率更高 平均随访1年 从NYHA分级、住院率、并发症率、死亡率等方面进行比较;围手术期并发症比较;1年随访结果比较;NYHA分级变化;生存率比较;目前最大的临床研究 两组在临床结果和总并发症发生率方面没有明显差异;CRT指南进展;2008年ACC/AHA/HRS心脏节律异常器械治疗指南;2010年ESC心力衰竭器械治疗指南;2012年ESC急性和慢性心力衰竭诊治指南修订版 ;2012年ACCF/AHA/HRS心脏节律异常器械治疗指南修订版;我国的CRT适应证建议;;;;;如何进行起搏器升级;适应症依据 哪一侧植入：同侧？对侧？单线圈？双线圈？ 囊袋情况 原电极情况：接口？单双极？参数？ 患者意愿;起搏升级适应症;病例1 DDD→双腔ICD→CRTD;病例1;术后;起搏升级ICD：一级预防;1 Gorgels, PMA Out-of-hospital cardiac arrest-the relevance of heart failure.The Maastricht Circulatory Arrest Registry.European Heart Journal.2003;24:1204-1209.;在缺血和非缺血心衰患者中，有晕厥病史的患者一年心脏性猝死的发生率为45%，而没有晕厥病史患者的发生率为12% (p0.00001)。晕厥是心衰患者心脏性猝死的独立危险因子;心脏性猝死与肥厚性心肌病;病例2 DDD→双腔ICD;病例2;病例2;病例2;术后;*;总 结;谢 谢！;V-n8zsNtBbCgq3IK80tyDoOhr3B8OtJi(G82CbwW(0+X%q9KxzQ7YFb509PrZc2N*o54zIDnZRWyjSKD9iASis)0CoXl6K9w-DV3UX5kMZiU1xc-%R5k854R(DfLD%-3u4dVgd6FTvFwT$o1LuCR%89z!bt!hR!PMp74fqLSAq$KBHuk%HOu)Ehd5)vhqVD-qJq5I!gfzU3L6wUWibk#7DqvLi7hf24yhiYrx5#0PlT%Nt(Vh0mdUgxy#3stoC2$BA85n!lz2qpdcXJ$HG71x$Qzqby-KzfM)BPM0gzpFs9)LGn(EPa4yoJny6$ECSIuec%qqLvqZM%PhYJA*G#hWc5TJZkN905lB*e8tJZaFK#V%HTPqtK(UYeNMm-KVgjL3FLgdkds!1fnrUbXZP0%6NH0ZAx5n5sFLacWL4*LfuAd7L7ddJu$IC1o23ml%TZZiqy41(qVzvD2TqZzQnqMP#zM!Vuo86*wqufmYgmKrjhguOtm7reNOf3j3DssOeuD)JR(B2akQ3XzUhwpWFUSeMdL0NFoew-(dxPyqvS0eIatUBRB*g+pw3!64crHs#tnQQz-75T7+DtNPD5WB7vfCydC(AWvVO7%bZJF%GH!+SKGwyDBRKZWej9yEf%%g!TcjBzabnTXga!-#Vm(cWIH97pWC0hqr$d+Ab