静脉输液及静脉配置中心与院内感染.pptVIP

静脉输液及静脉配置中心与院内感染;临床意义;静脉输液方式的发展;静脉输液治疗现状;国内静脉药物使用情况;静脉输液中加入药物;提高静脉输液安全性;提高静脉输液的安全性; ;静脉输液的微生物污染; 玻璃瓶 = 多种组成成分 每种成分有自己的膨胀、 收缩特性，在高温蒸气 灭菌过程中使冷却水回 流有“隙”可乘 密封用的瓶塞易受损,是 微粒的主要来源 玻璃瓶易碎 ;橡胶塞、垫圈 被灭菌柜冷却水污染 可污染溶液、输液器 橡胶难以灭菌完全 涂抹70%的乙醇溶液不能杀死芽孢 消毒剂有时是被污染的2-6 ;Isobel M Maurer in Hospital Hygiene 2nd. Edn, 1978;;微粒： 沉积在肺部和脑部 形成“肉芽肿” - 堵塞细小的血管 纤维是最具危害性的 观察到非正常的肺组织结构 结果：英美药典规定了输液中微粒的限量; 血栓形成和静脉炎： 微粒刺激损伤血管内壁，使其不光滑，引起血小板粘着 血管栓塞： 血管局部堵塞，供血不足，组织缺氧产生水肿和炎症 肉芽肿形成： 微粒侵入脏器组织，在吞噬细胞等炎性反应细胞包围 下造成肉芽肿 热原样反应： 有些异物可起抗原作用;;; 消毒、运输、使用过程中造成的 潜在污染 各种微粒对机体造成的继发损害; ;;;复旦大学附属中山医院感染监控中心，2003～2004 目的：明确全封闭软袋输液系统在静脉输液过程中避免空气微生物污染的效果 方法：急诊病房模拟静脉输液过程，每次5h。分3组： Baxter全封闭软袋输液(BT) 进气针带滤过膜的普通瓶装输液(FB) 不带滤过膜的普通瓶装输液(NFB);结果 空气微生物： 9:00am为2300cfu/m3，1:00pm为1500cfu/m3 按照空气采样结果来看，环境中空气微生物含量约为2000cfu/m3,500mL中的菌量约合1cfu 瓶装输液每输注500mL的注射液就需要有500mL的外界空气进入输液内，理论上每输液一次就会有一个细菌进入输液中 实际空气中的微生物分布不是均匀的，所以不是每次输液都会有细菌进入 ;结果 模拟30组，每一组包括BT、FB、NFB各1例。 BT污染0 FB污染5例（细菌污染率16.7%） NFB6例阳性（细菌污染率20.0％） SPSS 11.0卡方检验，BT组污染率明显低于FB组（P＝0.026）和NFB组（P＝0.012）；FB组细菌污染率与NFB组无显著差异（P＝0.500） 普通瓶装输液系统中的进气针采用滤过膜对于减少空气中微生物对输液的污染作用不显著 全封闭式的袋装输液与人体完全形成一个密闭的通路，不接触外界空气，可以有效地避免空气微生物污染 ;图片摄于阿根廷的 Buenos Aires;从开放式转为封闭式输液系统后对与中央静脉插管相关的血液感染率的影响 －阿根廷医院 ICU 的前瞻性研究 ;评估可能的风险因素;阿根廷血液感染率(BSI) 风险因素的研究Rosenthal VD 2002年墨西哥第四届泛美感染控制会议 ;结论;静脉药物配置中心定义 (Pharmacy Intravenous Admixture Service) PIVAS 把静脉药物配置从分散在各病房转为在具有洁静条件的配置中心集中管理、配置。 *符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境*受过培训的药剂人员，严格的操作程序 *为临床提供优质服务，是集临床与科研为一体的机构;PIVA为临床用药模式带来改变;提高静脉输液治疗的安全性;;;生物安全柜创造局部百级无菌环境用于配置抗生素类药物及化疗药物;;水平层流台创造局部百级无菌环境用于配置电解质类药物及TPN药物;建立相对独立的配置环境;;;;;Class II 生物安全柜;提高护理人员工作效率;减少浪费, 降低成本;《医疗机构药事管理暂行规定》;国内外有关规定;最新进展;???? 797章节介绍1. 配置人员责任2. 微生物污染危险等级3. 确认配置的准确及无菌4. 个人无菌技术培训及评估5. 环境质量和控制6. 过程7. 确认肠外营养配置的自动化配置设备8. 最终产品的放行检查和测试9. 储藏和放置有效期10. 产品离开药房后的质量维持11. 病人宣教12. 病人监测及副反应报告13. 质量保证项目 ;无菌配置指南－ASHP与Baxter联合发布;无菌配置指南－ASHP与Baxter联合发布;;