康复科常见并发症及处理.pptVIP

处理措施 1.吞咽困难者通过鼻饲防吸入性肺炎、误吸和窒息。 2.适当体位，保持呼吸通畅。可侧卧为佳。平卧时，头侧偏。常改变体位，翻身和拍背。 3.肺炎治疗包括氧疗和抗生素治疗。药敏试验有助于抗生素的选择。 4.神经源性肺水肿以降颅内压为主。保持呼吸道通畅，高流量吸氧，同时应用强心、利尿剂。 5.如严重低氧血症或二氧化碳潴留，需气管插管以辅助通气。 处理措施 1.通过对舌或咽部进行机械刺激或通过冷、热和电刺激增强吞咽前感觉冲动的传入，可降低咽运动启动的阈值，缩短咽反应的延迟时间 2.注意进食方式：如坐着进食；以软食、糊状或冻状食物为主；甚至可将食物做成“中药丸”大小，将其置于舌根后部以利于吞咽；食后坐立半小时以上。 3.轻度和中度吞咽困难可用鼻胃管过渡。 4.严重长期吞咽困难，可行胃造瘘。 处理措施 高龄和重症脑卒中患者易合并消化道出血，推荐预防性的静脉给予抗溃疡药。 胃内灌洗：冰生理盐水加去甲肾上腺素口服；仍不能止血者，再加入凝血酶。也可用其他止血药。 制酸止血药物：可用甲氰咪胍或洛赛克，口服、静脉或胃管内注入。 防治休克：如出现循环衰竭，应补充血容量；也可静脉输全血或红细胞。 胃镜下止血：上述无效下，仍顽固性大出血，在胃镜下进行高频电凝止血。 手术治疗：胃镜下止血无效，危及生命时，手术止血 七、呕吐与呃逆 持续且顽固的呕吐应警惕有无后颅凹或腹部的病变存在。顽固性呃逆患者应怀疑膈肌附近的刺激性病变、累及延髓呼吸中枢的后颅凹病变以及脱水、氮质血症等。 处理措施 呕吐时使患者侧卧，防止呕吐物吸入气管和肺内 处理可予以氯丙嗪、胃复安或奋乃静予以对症治疗。 个别情况下呃逆为不祥之兆。 处理措施 1.积极治疗脑血管病。 2.减轻心脏负荷：避免或慎用增加心脏负担 的药物。如避免补液过多过快，尤其是甘 露醇。 3.药物治疗：针对性治疗心肌缺血、心肌梗死、心律紊乱或心功能衰竭等。 处理措施 1.解小便训练，如每2小时排尿1次。 2.留置尿管。 3.尿路感染，及时用抗生素，作尿培养加药敏 试验，以指导抗生素应用 处理措施 1.强调预防为主 2.减少或停止使用甘露醇 3.避免用对肾功能有损害的药物 4.控制补液量，保持出入量平衡 5.应用速尿利尿 6.少或无尿者，应透析治疗 7.积极纠正水电解质和酸碱平衡紊乱 处理措施 1.预防：监测水电及酸碱平衡。记出入量，使用等渗性溶液，补钾、钠离子。中心静脉压保持在5～12mmHg，肺动脉楔压保持在10～14mmHg。 2.低钾血症：血钾2.7～3.5mmol/L，口服氯化钾6～8g/d，低于2.7mmol/L或有肌无力或心律失常，加静脉补钾。 3.低钠血症：限制水摄入，成人每日液体限500～1000ml之内，直至血钠正常。 4.高钠血症：限钠摄入，补充水分，严重者静滴5%葡萄糖溶液。但纠正不过快，以免引起脑水肿。 处理措施 1.预防：早活动、腿抬高、穿弹性长统袜；避免瘫痪的下肢输液。 2.如已发生时，卧床休息、避免用力；低分子肝素抗凝治疗或行溶栓治疗。 3.出血性疾病或有出血倾向者慎用抗凝与溶栓治疗 处理措施 中国指南：对于有痫性发作危险性的脑卒中患者不推荐使用预防性抗痫治疗。孤立出现的一次痫性发作或急性期的痫性发作控制后，可以不继续长期服用抗痉药。 日本指南：认为癫痫是与急性期死亡有关的独立危险因素，有顶枕叶皮质大面积出血性梗塞的高龄患者，也可以预防性治疗数日。脑卒中 14 天以后发生的癫痫，反复发作的可能性高，将来有可能成为症状性癫痫，推荐持续治疗。 处理 1.脑卒中后癫痫一般较易控制，一是积极治疗原发病，二是早期治疗给予足量有效的抗癫痫药。一种药物足量应用仍控制不佳时可联合用药。 2.对于偶发者，可加强观察，不急于用抗癫药。 3.频繁发作者，应正规使用抗癫药 4.出现癫痫持续状态，按其治疗原则进行处理，首选安定。 5.卒中后3个月再发者，按癫痫的常规治疗方法进行。 处理措施 1.中枢性发热：以物理降温为主，可用冰帽或冰毯等，也可酒精擦浴，必要时给予人工亚冬眠。 2.感染性发热：及时合理使用抗生素和退热剂。 3.合理使用脱水剂，对中枢性发热的防治尤其有效。 八、脑卒中后抑郁与焦虑的处理 据统计，脑卒中后约有30%～50%伴有不同程度的抑郁症，在病后1周～2年内皆可发生。表现为头痛、失眠、悲哀、沮丧、睡眠障碍、不安、思虑、失望甚或有自杀企图等。脑卒中后抑郁症的发生与额叶或左基底结等前部脑损害有明显联系。 处理措施： 1.加强心理护理及心理治疗。 2. 可用第一代抗抑郁药，即三环类抗抑郁药（阿米替林）或五羟色胺再摄取抑制剂（帕罗西汀、氟西汀）。 九、心脏损害的处理 脑卒中累及下丘脑、脑干及边缘系统所引起的类似心肌缺血、心肌梗死、