食管癌(肿瘤内科研究生讲课课件).pptVIP

食 管 癌esophageal cancer;1.发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。2.全世界每年约30万人死于食管癌。3.男多于女，年龄＞40岁，60～69岁占37～39%。4.我国的食管癌发病率居世界之首，在癌症死亡率中居第二位。5.死亡率：全国15.8万以上/年（死亡），占总死亡率的12%。平均5年生存率为10%左右，接受根治性手术者的5年生存率为20%。;食管癌高发区;林县;食物中致癌物质(亚硝胺化合物与霉变食物)酸菜（河南林县居民喜食酸菜）、真菌微量元素：钼、锌、铜、锰↓营养：高发区贫瘠、蛋白质及Vit A、B2、C↓遗传易感性食管癌前病变食管慢性炎症、贲门失弛缓症、疤痕狭窄等不良的嗜好及饮食习惯酒、烟、茶，粗、热、硬、快及蹲食等习惯;食管的解剖分段;;病理类型;临床分型髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型;髓质型;蕈伞型;溃疡型;缩窄型; 扩散和转移;早期症状：不明显，无吞咽困难，可有三 感一痛 三感：1.咽下食物哽噎感 2.食物通过停滞感 3.食管内异物感 一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩 擦样疼痛 ;典型症状（中晚期）： 进行性吞咽困难 难咽干的食物— 半流质— 水和唾液不能咽下;外侵症状： 1.侵犯食管外组织－持续胸背痛 2.侵犯喉返神经－声音嘶哑 3.压迫颈交感神经节－Horner综合征 4.侵入主动脉－大呕血 5.侵入气管－食管气管瘘 ;1、体格检查 早期无阳性发现 注意锁骨上淋巴结有无肿大， 肝有无肿块，有无腹水、胸水等远处转移体征 2、一般实验室检查 血常规 水电解质紊乱 3、x线检查;4、细胞学诊断：阳性率90～95％ 气囊线网法、胶囊海绵球法、细胞擦法 极度体弱、肝硬变、严重肺气肿、上消化道出血者不宜 5、食管镜 硬镜：职材大，能扩张，经济，病人较痛苦，危险性大 纤维镜：取材小，不能扩张，昂贵，病人痛苦轻，危险小 6、CT 7、腔内B超 ;Ｘ线检查; ;; ;;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;;TX：原发肿瘤不能测定 T0：无原发肿瘤的证据 Tis：原位癌 T1：肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2：肿瘤侵及肌层 T3：肿瘤侵及食管纤维膜 T4：肿瘤侵及邻近器官 ;Nx: 区域内淋巴结不能测定 N0：无远处转移 N1：区域淋巴结转移;Mx:远处转移不能测定 M0：无远处转移 M1：有远处转移 胸上段食管癌: M1a 颈淋巴结转移 M1b 其它远处转移 胸中段食管癌: M1a 没有应用 M1b 非区域淋巴结发生转移，和（或）其它远处转移 胸下段食管癌: M1a 腹腔动脉淋巴结转移 M1b 其它远处转移 ;食管癌TNM分期标准;; 早期 :手术切除仍是治愈的首选治疗 局部进展期：手术、放疗、化疗联合 是公认的治疗手段 ;Ⅰ期：首选手术治疗。如心肺功能差或不愿手术者，可行根治性放疗。完全性切除的Ⅰ期食管癌，术后不行辅助放疗或化疗。内镜下粘膜切除仅限于粘膜癌，而粘膜下癌应该行标准食管癌切除术。;Ⅱ期：首选手术治疗。如心肺功能差或不愿手术者，可行根治性放疗。完全性切除的T2N0M0，术后不行辅助放疗或化疗。对于完全性切除的T3N0M0和T1-2N1M0患者，术后行辅助放疗可能提高5年生存率。对于食管鳞癌，不推荐术后化疗。对于食管腺癌，可以选择术后辅助化疗。;Ⅲ期：对于T3N1-3M0和部分T4N0-3M0（侵及心包、膈肌和胸膜）患者，目前仍首选手术治疗，有条件的医院可以开展新辅助放化疗（含铂方案的化疗联合放射治疗）的研究，与单一手术相比，术前同步放化疗可能提高患者的总生存率。;食管癌分期治疗模式;手术适应证： Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ期食管癌。 食管癌放疗后复发，无远处转移，一般情况能耐受手术者。 手术禁忌证： 诊断明确的Ⅳ期、部分Ⅲ期（侵及主动脉及气管的T4病变）食管癌患者。 心肺功能差或合并其他重要器官系统严重疾病，不能耐受手术者。;食管癌放疗包括根治性放疗、同步放化疗、姑息性放疗、术前和术后放疗等。 主要适用于手术难度大的上段食管癌和不能切除的中、下段食管癌。上段食管癌放疗效果不亚于手术，故放疗作为首选。 同步放化疗时剂量为50~50.4Gy（1.8~2Gy/天）。单纯放疗国内习惯使用剂量为60-70Gy/6-7周。 ;新辅助放化疗Preoperative chemoradiotherapy for esophageal cancer（PCRT）;PCRT常用化疗方案;随机对照术前化疗对单独手术（N=802